Что такое порез?
Порез — это рана, нанесенная острым предметом (лезвием, стеклом, бумагой, металлом), который четко разрезает кожу, причем края раны, как правило, ровные. Таким образом, порез отличается от ссадины (поверхностного ссадиного повреждения) или разрыва (отрыва кожи). В зависимости от глубины различают поверхностные порезы (повреждается только эпидермис), порезы средней глубины (затрагивающие дерму, с более выраженным кровотечением) и глубокие порезы (затрагивающие подкожную клетчатку, мышцы или сухожилия — такие случаи требуют немедленного обращения к врачу). Быстрая оценка степени тяжести определяет весь дальнейший порядок действий.
Какие меры следует принять в экстренной ситуации?
Последовательность оказания первой помощи:
- Тщательно вымойте руки перед тем, как прикоснуться к ране;
- Плотно прижмите рану стерильной повязкой или чистой тканью на 5–10 минут, чтобы остановить кровотечение;
- По возможности поднять конечность;
- После остановки кровотечения обильно промыть рану водой из-под крана в течение нескольких минут, чтобы удалить осколки и инородные тела;
- Нанесите подходящее антисептическое средство (водный раствор хлоргексидина или йодный раствор, за исключением обширных ран или детей младше 30 месяцев);
- Аккуратно просушите рану и наложите стерильную повязку;
- Наблюдайте за состоянием в течение 48 часов.
Обильное кровотечение, которое не удалось остановить после 10 минут давления, пульсирующая струя крови, рана с выбросом осколков: немедленно звоните по номеру 15 или 112.
Нужно ли накладывать швы или использовать стери-стрипы?
Существует ряд критериев, при которых следует обратиться к врачу:
- Вероятно, потребуется наложение швов: длина раны более 1 см, расходящиеся края, рана на лице (косметический шрам), рана в области сустава, рана с обильным кровотечением, глубина, обнажающая подкожную жировую клетчатку;
- Возможно применениестери-стрипов или кожного клея: короткая линейная рана (< 1 см), чёткие края, спонтанно соприкасающиеся друг с другом, кровотечение под контролем, рана не на лице или в функциональной зоне, не в зоне натяжения;
- Временное окно для ушивания «чистой» раны составляет 6 часов (до 24 часов на лице); по истечении этого времени из-за риска инфицирования ушивание следует отложить;
- «Грязные» раны (с землёй, ржавчиной, следами укусов животных или людей): никогда не закрывать герметично, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
В случае сомнений следует незамедлительно обратиться за консультацией к фармацевту или врачу.
Как правильно очистить порез?
Очистка — ключевой этап профилактики инфекции:
- Вода из-под крана (пригодная для питья) под умеренным напором в течение 2–5 минут;
- Мягкое жидкое мыло без отдушек, если рана сильно загрязнена;
- Обильное промывание чистой водой;
- Промокнуть стерильной марлевой повязкой, не растирая;
- Нанесите антисептический раствор легкими прикосновениями, не повторяя нанесения на один и тот же участок несколько раз (это снижает эффективность);
- Соблюдать указанное время воздействия (от 30 секунд до 2 минут в зависимости от средства);
- Не смешивать два разных антисептика (возможна несовместимость: хлоргексидин + йодсодержащие препараты = инактивация);
- Избегайте использования 70° спирта, концентрированной перекиси водорода и меркурохрома — они агрессивно воздействуют на здоровые ткани и препятствуют заживлению.
Какую повязку выбрать в зависимости от области?
Выбор повязки зависит от ситуации:
- Простая клейкая повязка (пластырь, стандартная повязка): для хорошо очищенного поверхностного пореза, малоподвижной области;
- Гидроколлоидная повязка: способствует заживлению в влажной среде, подходит после первых 24 часов и для суставных зон (палец, локоть);
- Жирная повязка (с тюлевой или силиконовой прослойкой): подходит для более обширных поверхностных ран, чтобы предотвратить спайки;
- Стерильные компрессы + бинт: для более обширных ран на туловище или конечностях;
- Водонепроницаемая повязка: для принятия душа, следует быстро снять после этого;
- Смену повязки следует производить каждые 1–2 дня или немедленно, если она намокла или загрязнилась;
- На лице предпочтительнее использовать прозрачные повязки или просто наносить средство, способствующее заживлению, после первых 48 часов.
Обязательна ли прививка от столбняка?
Да — этот вопрос следует задавать при каждом порезе, даже поверхностном. Столбняк — это опасная инфекция, вызываемая Clostridium tetani, бациллой, присутствующей в почве, ржавом металле и слюне некоторых животных. Вакцинация против столбняка является обязательной во Франции с 1940 года; календарь вакцинации предусматривает ревакцинацию каждые 20 лет в возрасте от 25 до 65 лет, а после 65 лет — каждые 10 лет.
- «Чистый» порез (стекло, кухонная лезвие) при актуальной ревакцинации: дополнительная инъекция не требуется;
- загрязнённый порез (земля, ржавчина, укус животного, заноза): обязательная проверка статуса вакцинации;
- Сомнения относительно статуса вакцинации или ревакцинация, сделанная более 20 лет назад: обращение к врачу для обновления статуса вакцинации или, в некоторых случаях, введения иммуноглобулинов;
- В некоторых экстренных ситуациях в аптеке можно получить карту вакцинации или экспресс-тест на иммунитет к столбняку.
Как следить за заживлением раны?
Заживление проходит в несколько предсказуемых фаз:
- 0–3 дня: воспалительная фаза, нормальное легкое покраснение;
- 4–14 дней: фаза пролиферации, образование новой ткани, возможно появление сухой корки;
- от 2 недель до нескольких месяцев: фаза ремоделирования, постепенное сглаживание рубца;
- Следите за признаками инфекции, о которых следует немедленно сообщать: усиливающееся покраснение за пределами краев раны, местное повышение температуры, усиливающаяся боль, отек, гнойные выделения желтого или зеленоватого цвета, красная полоса, идущая вверх по конечности, лихорадка;
- Шрам, защищённый от солнца в течение 6–12 месяцев (строгое использование солнцезащитного крема SPF 50), остаётся незаметным;
- При малейших сомнениях относительно хода заживления следует обратиться к врачу — это полезный рефлекс.
Чего следует избегать, чтобы уменьшить размер рубца?
- Не сдирайте корочку до того, как она отпадет сама — она защищает формирующуюся ткань;
- Избегайте воздействия солнца на эту область в течение 6–12 месяцев (риск длительной поствоспалительной гиперпигментации);
- Не наносить чистые эфирные масла на открытую рану;
- Не погружайте рану на длительное время в воду (бассейн, ванна) до полного заживления;
- Следует ограничить трение и нагрузку на эту область (одежда, спорт);
- После заживления рубца аккуратно массируйте его специальным средством (центелла, аллантоин, пантенол, декспантенол, местный силикон) — при сложных ранах начинайте после согласования с врачом;
- При очень заметных или гипертрофических рубцах через несколько месяцев: сопровождение процесса заживления под наблюдением дерматолога.
