Что такое свертывание крови и как оно происходит?
Свертывание крови — это совокупность механизмов гемостаза, позволяющих остановить кровотечение после повреждения сосуда. Оно протекает в три последовательных и скоординированных фазы — первичный гемостаз, плазменное свертывание и фибринолиз. Этот процесс тщательно регулируется, чтобы действовать исключительно в месте повреждения и предотвратить чрезмерное образование тромбов. Добавки для поддержки сосудов доступны в ассортименте витаминов и минералов нашего магазина.
- Фаза 1 — Первичный гемостаз: рефлекторная вазоконстрикция повреждённого сосуда — адгезия тромбоцитов к повреждённой стенке (фактор Виллебранда — FvW) — активация и агрегация тромбоцитов → образование временной тромбоцитарной пробки
- Фаза 2 — Свертывание плазмы (каскад): два пути активации (внешний — тканевой фактор + фактор VII, и внутренний — факторы XII, XI, IX, VIII) → общий путь (фактор X → протромбиназа → тромбин) → превращение фибриногена в фибрин → фибриновая сеть, укрепляющая тромбоцитарную пробку — печень синтезирует практически все факторы свертывания (II, VII, IX, X — витамин-K-зависимые)
- Фаза 3 — Фибринолиз: постепенное рассасывание сгустка под действием плазмина после завершения заживления
- Регуляция: естественные антикоагулянты (антитромбин III, белки С и S) — хрупкое равновесие между свертыванием и антикоагуляцией — любой сбой в сторону избытка → тромбоз; в сторону дефицита → кровотечение
Какие существуют нарушения свертываемости крови и как их диагностировать?
- Первичный гемостаз (тромбоциты и фактор фон Виллебранда): тромбоцитопения (тромбоциты < 150 000/мкл) — тромбопатия — болезнь фон Виллебранда (наиболее частое нарушение — 1 % населения — дефицит фактора von Willebrand) — симптомы (кожные и слизисто-позвоночные кровотечения: экхимозы, носовые кровотечения, кровоточивость десен, меноррагии)
- Свертывание плазмы: гемофилия А (фактор VIII — Х-сцепленная, поражает преимущественно мужчин) и Б (фактор IX) — глубокие кровотечения (гемартрозы, мышечные гематомы) — дефицит витамина К (у недоношенных, при мальабсорбции, длительной антибиотикотерапии) — печеночная недостаточность (дефицит всех факторов, синтезируемых в печени) — ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание — гематологическое неотложное состояние)
- Лабораторные анализы свертываемости крови (проводятся врачом или биологом):
- ПТ (протромбиновое время) / МНО: внешний и общий пути — контролируется у пациентов, принимающих антикоагулянты витамина К (целевое МНО 2–3 в зависимости от показаний)
- АЧТ (время активированной цефалины): внутренний и общий пути — удлинение при гемофилии и на фоне лечения гепарином
- Общий анализ крови — тромбоциты: подсчёт тромбоцитов
- Фибриноген: снижен при ДВК-синдроме и тяжелой печеночной недостаточности
- Специфические анализы: фактор von Willebrand (FvW), факторы VIII, IX, XI в зависимости от клинической картины
- Лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови: антикоагулянты (ВКА — варфарин, флуиндион; AOD — апиксабан, ривароксабан, дабигатран; НМКПВ) — антиагреганты тромбоцитов (аспирин, клопидогрел) — никогда не изменяйте схему антикоагулянтной терапии без консультации с врачом — сообщайте обо всех принимаемых антикоагулянтах всем медицинским работникам
Как естественным образом поддерживать нормальную свертываемость крови?
Эти методы способствуют поддержанию сосудистого баланса — они не заменяют антикоагулянтов или лечения наследственных нарушений свертываемости крови. При приеме антикоагулянтов или антиагрегантов перед началом приема любых пищевых добавок необходимо проконсультироваться с врачом.
- Витамин К: незаменимый кофактор для активации факторов свертывания II, VII, IX, X и антикоагулянтных белков C и S — пищевые источники (зеленые листовые овощи — шпинат, брокколи, салат-маш, капуста кале — от 90 до 120 мкг/сутки согласно данным EFSA) — следует соблюдать крайнюю осторожность у пациентов, принимающих витамин К: никогда не следует резко изменять потребление витамина К без консультации с врачом (риск нарушения баланса МНО)
- Гепатопротекторная диета: поскольку печень синтезирует большинство факторов свертывания крови, поддержание её функции имеет решающее значение — сбалансированное питание, ограничение употребления алкоголя, контроль веса
- Регулярная физическая активность: 150 мин/неделю улучшает кровообращение и снижает риск венозного застоя → профилактика тромбоза
- Питьевой режим: 1,5–2 л/сутки — поддерживает текучесть крови и предотвращает чрезмерную вязкость — особенно во время путешествий и в жаркую погоду
- В случае длительного кровотечения, тромбоза или подозрения на нарушение свертываемости крови → обратитесь к врачу или гематологу для проведения полного обследования — см. раздел «Кровотечения»
