Что такое кровотечение и как его классифицируют?
Кровотечение — это чрезмерная потеря крови, возникающая в результате разрыва или повреждения кровеносного сосуда (артерии, вены или капилляра). Степень его тяжести зависит от калибра поврежденного сосуда, места локализации и скорости развития. Массивное кровотечение может привести к гиповолемическому шоку, угрожающему жизни. При любом обильном кровотечении или подозрении на внутреннее кровотечение → немедленно звоните по номеру 15. Продукты для поддержания питания после кровотечения доступны в разделе «Железо и здоровье крови» нашего магазина.
- Классификация по происхождению: наружное кровотечение (видимое — кровь вытекает из организма) — внутреннее кровотечение (кровь скапливается в полости: гемоперитон, гемоторакс, гемартроз, глубокий гематом) — экстернализированное кровотечение (кровь выходит через естественное отверстие — носовое кровотечение, кровохарканье, ректальное кровотечение, гематурия, метроррагия)
- Классификация по степени тяжести (ATLS): класс I (< 15 % объема крови — потеря < 750 mL — bien compensée) — classe II (15–30 % — tachycardie, anxiété) — classe III (30–40 % — hypotension, tachycardie sévère, altération de la conscience) — classe IV (> 40 % — необратимый гиповолемический шок без немедленного лечения) — потери 1 литра крови может быть достаточно, чтобы дестабилизировать состояние ослабленного взрослого человека
- Гиповолемический шок — распознавание признаков: бледная, холодная и влажная кожа — слабый и учащённый пульс — падение артериального давления — возбуждение, затем спутанность сознания — сильная жажда — потеря сознания → позвонить по номеру 15, уложить человека, приподнять нижние конечности
Каковы факторы риска и причины аномального кровотечения?
- Нарушения первичного (тромбоцитарного) гемостаза: тромбоцитопения (количество тромбоцитов < 100 000/мкл) — болезнь Виллебранда — аспиринопатия — кардиохирургические операции — обследование: общий анализ крови, время кровотечения, фактор Виллебранда
- Нарушения плазменной коагуляции: гемофилия А (фактор VIII) и В (фактор IX) — печеночная недостаточность (дефицит факторов свертывания крови, синтезируемых печенью) — ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание — гематологическое неотложное состояние) — дефицит витамина K
- Лекарства, вызывающие кровотечения: пероральные антикоагулянты (ВКА — варфарин, флуиндион; ОДА — апиксабан, ривароксабан, дабигатран) — НМГ — антиагреганты тромбоцитов (аспирин, клопидогрел, тикагрелор) — НПВП — сообщать о любом текущем приеме антикоагулянтов сотрудникам скорой помощи и медицинскому персоналу — никогда не прекращать прием антикоагулянтов без консультации с врачом
- Местные причины: травмы — разрыв артериального аневризма — язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — рак (желудочно-кишечного тракта, гинекологический) — варикозное расширение вен пищевода (портальная гипертензия) — гинекологические поражения (см. раздел «Кровотечение»)
Восстановление после кровотечения и питательная поддержка
Эти подходы к питанию способствуют восстановлению после кровотечения, которое прошло под медицинским контролем — они не заменяют неотложную медицинскую помощь. При приеме антикоагулянтов необходимо проконсультироваться с врачом перед началом приема любых пищевых добавок.
- Железо: значительное кровотечение приводит к истощению запасов железа → железодефицитной анемии — необходимо проводить анализ уровня ферритина и общий анализ крови после любого эпизода кровотечения — прием добавок по назначению врача (ассортимент препаратов железа в аптеке) — сочетать с витамином С для улучшения усвоения
- Биофлавоноиды (рутин, гесперидин): снижают ломкость и проницаемость капилляров — поддерживают прочность сосудов — усиливают действие витамина С — полезны для профилактики повторных незначительных кровотечений
- Витамин К: незаменимый кофактор для синтеза факторов свертывания II, VII, IX, X — зеленые овощи (шпинат, брокколи, салат-маш) — следует соблюдать крайнюю осторожность у пациентов, принимающих антикоагулянты витамина К (ни в коем случае не изменяйте рацион по содержанию витамина К без консультации с врачом)
- Питание с высоким содержанием белка: способствует восстановлению объема эритроцитов — нежирное мясо, бобовые, яйца, рыба — после кровотечения следует отдавать предпочтение продуктам, богатым гемовым железом (красное мясо, печень)
