Слезотечение (эпифора) может быть вызвано двумя противоположными механизмами. Чрезмерная выработка слез — это рефлекторная реакция на раздражение: попадание инородного тела, ветер, яркий свет, аллергия или инфекция. Обструкция слезных путей (каналиков, слезно-носового канала) приводит к переполнению глаз слезами, даже если их выработка в норме — это обструктивная эпифора, часто односторонняя, постоянная и не зависящая от условий окружающей среды. Этот второй механизм требует офтальмологического обследования для изучения слезных путей и выбора подходящего лечения.
Это один из наиболее часто упускаемых из виду парадоксов в офтальмологии. Непрерывное водянистое слезотечение без явной аллергической причины часто является рефлекторной реакцией на скрытую сухость глаз. Обезвоженная поверхность роговицы стимулирует механорецепторы роговицы, которые запускают рефлекторную выработку водянистых слез с низким содержанием муцина и липидов — такие слезы заливают глаз, но не смазывают его. Лечение лежащей в основе сухости глаз устраняет эту парадоксальную слезотечение в 70–80 % случаев.
Аллергическое слезотечение возникает в результате дегрануляции конъюнктивальных мастоцитов, которые высвобождают гистамин, лейкотриены и ПГД2, стимулируя рефлекторную слезоотделение. Кверцетин (200–500 мг/сутки) ингибирует фосфодиэстеразу и блокирует дегрануляцию мастоцитов до контакта с аллергеном. Его профилактическое действие подтверждено в условиях in vitro и на животных моделях — для достижения оптимальной эффективности лечение следует начинать за 4–6 недель до начала цветения.
Олигомерные проантоцианидины (ОПС) из виноградного жмыха (Vitis vinifera, экстракт с содержанием ОПС 95 %) ингибируют протеинкиназу С, участвующую в дегрануляции мастоцитов, и укрепляют конъюнктивальный барьер за счет стабилизации базальных мембран. Клиническое исследование (Bagchi et al., 2000) подтверждает их противовоспалительное действие на слизистые оболочки глаз и носа. Комбинация ОПК + кверцетина + витамина С представляет собой наиболее гармоничную натуральную антигистаминную тройку для лечения рецидивирующего аллергического слезотечения.
Аллергический риноконъюнктивит представляет собой единую клиническую картину — ринит и конъюнктивит имеют общие медиаторы воспаления и связаны слезно-носовым каналом. Сезонные аллергии на пыльцу, как правило, вызывают следующую картину: двустороннее слезотечение прозрачной жидкостью, зуд в глазах, заложенность носа и чихание. Комплексное лечение, сочетающее кверцетин, OPC и терапию сопутствующего ринита, более эффективно, чем подход, ориентированный исключительно на глаза. О основных причинах и протоколах десенсибилизации подробно рассказывается на странице, посвящённой аллергии.
Рефлекторное слезотечение, вызванное воздействием окружающей среды, является наиболее распространённым и зачастую наиболее игнорируемым. Ветер напрямую стимулирует механорецепторы роговицы — очки с закрытыми боковыми частями уменьшают прямое воздействие воздушного потока на 70–80 %. Длительное нахождение перед экранами снижает частоту морганий с 15–20 до 3–7 раз в минуту, что дестабилизирует слезную пленку и вызывает рефлекторное компенсаторное слезотечение. Правило «20-20-20» (20 секунд перерыва на расстоянии 6 метров каждые 20 минут) и включение ночного режима вечером снижают хроническое раздражение роговицы. В помещениях с кондиционированным воздухом увлажнитель, поддерживающий влажность на уровне 40–60 %, уменьшает испарение слёз и ограничивает рефлекторное слёзоотделение.
