Синдром раздражённой кишки: облегчение симптомов и нормализация пищеварения

Что такое синдром раздраженного кишечника и как его диагностировать?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это хроническое функциональное нарушение работы толстой кишки, при котором не выявляется органическое поражение. Это заболевание является основной причиной обращения к гастроэнтерологу во Франции (10–15 % взрослого населения). Ознакомьтесь с нашей специальной линейкой пищевых добавок для лечения синдрома раздраженного кишечника.

• Критерии Рима IV (диагностика): рецидивирующие боли в животе ≥ 1 дня в неделю на протяжении > 3 месяцев + как минимум 2 из следующих критериев: связанные с дефекацией, сопровождающиеся изменением частоты стула, сопровождающиеся изменением консистенции стула
• Клинические подтипы: СРК-Д (с преобладанием диареи), СРК-К (с преобладанием запоров), СРК-М (смешанный), СРК-И (неопределённый) — для каждого подтипа предусмотрены свои приоритетные методы лечения
• Патофизиологические механизмы: висцеральная гиперчувствительность (интенсивные боли при нормальном растяжении кишечника), нарушение моторики толстой кишки, кишечная дисбиоза, нарушение связи «мозг-кишечник» (стресс → симптомы)
• Исследования для исключения других заболеваний: общий анализ крови + С-реактивный белок + калпротектин в кале (исключает ВЗК) — серологический анализ на анти-трансглутаминазу IgA (исключает целиакию) — колоноскопия, если возраст > 50 лет или имеются «красные флажки» — см. нашу страницу «Нарушения кишечной функции»
• «Красные флажки» (исключение органической причины): кровь в стуле, потеря веса > 5 %, лихорадка, начало заболевания после 50 лет, ночные боли — никогда не следует ставить диагноз СРК без исключения этих признаков

Диета с низким содержанием FODMAP и питание при синдроме раздражённого кишечника

• Диета с низким содержанием FODMAP: сокращение количества ферментируемых углеводов (Fermentable Oligo-, Di-, Monosaccharides And Polyols) — 75 % положительного ответа — этап 1: строгое исключение в течение 6–8 недель — этап 2: постепенное введение продуктов по категориям — этап 3: долгосрочная индивидуализация — рекомендуется наблюдение диетолога
• FODMAP, количество которых следует сократить на этапе 1: фруктоза (мед, яблоки, груши, манго), лактоза (молоко, свежий йогурт), фруктаны (пшеница, лук, чеснок), галактаны (бобовые), полиолы (сорбитол, маннитол, ксилит)
• Продукты, обычно хорошо переносимые: рис, морковь, кабачки, спелый банан, виноград, твёрдые сыры (с низким содержанием лактозы), немаринованные продукты животного происхождения
• Растворимые волокна (псиллиум, пектин): полезны при СРК-С — регулируют моторику, не усиливая брожение — следует отличать от нерастворимых волокон (пшеничные отруби), которые могут усугубить симптомы
• Пищевой дневник: записывайте продукты + симптомы + стресс — выявляйте индивидуальные триггеры — непереносимость при СРК сильно варьируется от человека к человеку

Медикаментозное лечение и натуральные средства при СРК

Ознакомьтесь с активными ингредиентами в нашей линейке пробиотиков и пищевых добавок.

• Перечная мята (энтеросолюбильные капсулы): стандартное спазмолитическое средство при СРК — расслабляет гладкую мускулатуру толстой кишки — значительно уменьшает боль и частоту спазмов — обязательно в энтеросолюбильной форме (действует в толстой кишке, а не в желудке) — см. нашу страницу «Пищеварительные спазмы»
• Мебеверин (Дуспаталин): мышечное спазмолитическое средство — показано специально при СРК — без системных антихолинергических эффектов — отпускается по рецепту врача
• Пробиотики: Lactobacillus plantarum (вздутие живота + боли при СРК) — Bifidobacterium infantis 35624 (все формы СРК) — курс лечения 8–12 недель — см. наши добавки при синдроме раздражённой кишки
• Осмотические слабительные (макрогол) при СРК-C — лоперамид при СРК-D — в минимальной эффективной дозе — никогда не применять в качестве длительного самолечения без консультации с врачом — см. наши страницы «Запор» и «Диарея»
• Имбирь + ромашка: натуральные спазмолитики в качестве дополнения — см. нашу страницу «Вздутие живота» для информации об активных веществах с ветрогонным действием

Взаимосвязь «мозг-кишечник», стресс и качество жизни

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): наивысший уровень доказательности при СРК — воздействует на висцеральную гиперчувствительность и избегающее поведение — подтвержденное снижение симптомов на 50–60 % в клинических исследованиях — доступна в очном или онлайн-формате
• Гипнотерапия, ориентированная на кишечник: эффективность сопоставима с КПТ при СРК — 12 сеансов — устойчивые результаты через 1 год — рекомендована гастроэнтерологическими научными обществами
• Сердечная когерентность + медитация: управление повседневным стрессом — 5 мин × 3 раза в день — снижение симпатического тонуса → улучшение моторики кишечника
• Регулярные физические упражнения (30 мин × 5 раз в неделю): увеличивают разнообразие микробиоты + улучшают моторику кишечника + снижают стресс — документально подтвержденная польза для симптомов СРК
• Жизнь с СРК: хроническое заболевание, но не прогрессирующее в рак или ВЗК — в целом благоприятный прогноз — улучшение качества жизни за счет комплексного лечения (питание + терапии «тело-разум» + лекарства при необходимости)