Лечение диареи: регидратация, пробиотики и диета BRAT

Что такое диарея и как она проявляется?

Диарея определяется как более 3 жидких стулов в день — это симптом, характерный для многих заболеваний пищеварительной системы, и лечение зависит непосредственно от продолжительности, причины и индивидуальных особенностей пациента. Этот раздел содержит ссылки на специализированные страницы нашей линейки средств для желудка и кишечника.

• Острая диарея (< 14 дней): чаще всего инфекционного происхождения — вирусная (норовирус, ротавирус) или бактериальная (сальмонелла, кампилобактер, шигелла) — лечение: SRO + пищевой покой — см. нашу страницу «Острая диарея»
• Хроническая диарея (> 4 недель): обязательное медицинское обследование — ВЗК, целиакия, СРК, мальабсорбция — см. нашу страницу «Хроническая диарея»
• Диарея путешественника: энтеротоксиногенная E. coli (ETEC) в 50–70 % случаев — появление в течение 2 недель после прибытия в тропический регион — профилактика путем строгого соблюдения гигиены питания и приема профилактических пробиотиков
• Пост-антибиотиковый понос: дисбактериоз — Saccharomyces boulardii в профилактических целях с момента начала приема антибиотиков — Clostridioides difficile в тяжелых формах
• Функциональная диарея (СРК): без инфекции и органических поражений — связь «мозг-кишечник» — диета с ограничением FODMAP + пробиотики + управление стрессом

Лечение диареи: от регидратации до лекарственных средств

• Пероральная регидратация (ПР): абсолютный приоритет независимо от причины — натрий + глюкоза + калий в пропорциях, рекомендованных ВОЗ — у детей: педиатрические растворы для ПР небольшими порциями (5–10 мл/5 мин) — ни в коем случае не заменять простой водой, газированными напитками или фруктовыми соками
• Смектит (Смекта): кишечный адсорбент — связывает токсины и патогенные микроорганизмы — сокращает продолжительность заболевания — можно применять с 2 лет, беременным и кормящим женщинам — принимать с интервалом 2 часа после приема других лекарств
• Активированный растительный уголь: неселективный адсорбент — газы + токсины — эффективен при лёгких диареях и сопутствующих вздутиях живота — см. наш ассортимент пробиотических добавок
• Лоперамид (Имодиум): средство, замедляющее кишечный transit — только для взрослых — запрещено при температуре < 2 ans — contre-indiqué si fièvre > 38,5 °C или при появлении крови в стуле
• Диета BRAT: бананы, рис, яблочное пюре (Apple), тосты — плавное возобновление питания через 4–6 ч после регидратации — возвращение к обычному рациону через 24–48 ч

Пробиотики и натуральные средства от диареи

• Saccharomyces boulardii (Ultralevure): сокращение продолжительности острого поноса примерно на 24 часа (метаанализы) — профилактика поноса после приема антибиотиков — безопасен для детей и беременных — см. наш ассортимент пробиотиков в аптеке
• Lactobacillus rhamnosus GG: доказанная эффективность у детей при вирусной гастроэнтерите — более быстрое восстановление слизистой оболочки кишечника
• Ромашковый чай: слабое спазмолитическое средство — облегчает абдоминальные спазмы, сопровождающие диарею — противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника
• Имбирь: противорвотное средство + мягкое противодиарейное средство благодаря простагландиновому действию — дополняет основное лечение
• Эти натуральные средства дополняют регидратацию — они не заменяют её, особенно у детей и пожилых людей

Тревожные симптомы: когда нужно немедленно обратиться к врачу?

• Кровь в кале: следует заподозрить STEC (HUS), шигеллез, обострение ВЗК, колоректальный рак — ни в коем случае не принимать лоперамид — немедленно обратиться к врачу — см. нашу страницу «Дизентерия»
• Тяжёлая дегидратация: отсутствие мочи > 8 ч, впалые глазницы, вдавленное родничко, нарушение сознания → звоните по номеру 15
• Лихорадка > 38,5 °C, сохраняющаяся более 48 часов: возможна бактериальная инфекция — необходимы анализ кала и консультация врача
• Состояние сохраняется более 2 дней у взрослых и более 24 часов у детей без улучшения: обратитесь к врачу — исключите причины, требующие специфического лечения (паразитоз, ВЗК, C. difficile)
• Группы риска: младенцы < 3 mois (consultation systématique), > -75 лет, пациенты с ослабленным иммунитетом, беременные женщины, пациенты с почечной недостаточностью — порог для обращения к врачу снижен с появления первых симптомов