Что такое хроническая диарея и как отличить её от острой диареи?
Хроническая диарея характеризуется жидким или полужидким стулом, продолжающимся более 4 недель — это пороговое значение, при котором необходимо провести полное медицинское обследование. Она является характерным симптомом многих заболеваний пищеварительной системы, некоторые из которых носят серьезный характер. Как и при острой диарее, регидратация остается приоритетной задачей, но при хронической диарее она является лишь временной мерой.
- Острая диарея: < 14 дней — часто инфекционного происхождения (вирусы, бактерии, паразиты) — в большинстве случаев самоизлечение — см. нашу страницу «Острая диарея»
- Хроническая диарея: > 4 недель — в подавляющем большинстве случаев во Франции неинфекционная — перед началом любого лечения необходимо провести медицинское обследование
- «Красные флажки» (требуется неотложная консультация): кровь в стуле, непроизвольная потеря веса > 5 %, ночные боли в животе, длительная лихорадка, анемия — следует заподозрить ВЗК, колоректальный рак, целиакию
- Патофизиологическая классификация: секреторная (гиперсекреция) — осмотическая (мальабсорбция) — моторная (ускоренный прохождение, СРК) — экссудативная (повреждения слизистой оболочки, ВЗК)
- Эпидемиология: 5 % взрослого населения — женщины страдают чуть чаще — значительное влияние на качество жизни и трудоспособность
Каковы основные причины и как их выявить?
- Целиакия: непереносимость глютена — хроническая диарея + мальабсорбция + дефицит витаминов (железо, В12, D) — диагностика с помощью антител к трансглутаминазе + биопсия двенадцатиперстной кишки — строгая безглютеновая диета на всю жизнь
- Хронические воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): геморрагический ректоколит (ГРК) и болезнь Крона — диарея + кровь + боли + лихорадка — эндоскопическая и гистологическая диагностика — анти-TNF- и анти-IL-12/23-биотерапия
- Синдром раздражённого кишечника (СРК): хронический диарейный синдром без органических поражений — критерии «Рим IV» — связь «мозг-кишечник» — диета с ограничением FODMAP + пробиотики + управление стрессом
- Непереносимость лактозы: осмотический понос после употребления молочных продуктов — элиминационная диета или водородный дыхательный тест
- Панкреатическая мальабсорбция: экзокринная недостаточность поджелудочной железы (хронический панкреатит) — жирный (стеаторея), плавающий и зловонный стул — заместительные панкреатические ферменты
Медицинское обследование и лечение хронической диареи
Хроническая диарея всегда требует проведения медицинского обследования перед началом лечения — самолечение задерживает постановку диагноза и может скрыть серьезное заболевание. Наш ассортимент пробиотиков служит дополнительной поддержкой после постановки диагноза.
- Первоначальное обследование: общийанализ крови + С-реактивный белок (воспаление) — ТТГ (гипертиреоз) — антитела к трансглутаминазе IgA (целиакия) — копрокультура + паразитологическое исследование кала — калпротектин в кале (маркер ВЗК)
- Колоноскопия: обязательна при возрасте старше 50 лет, при наличии крови в кале, потере веса, семейном анамнезе колоректального рака — систематические биопсии для гистологического исследования
- Пробиотики: Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG — эффективны при хронической диарее после приема антибиотиков и СРК — курс лечения не менее 4–8 недель
- Диета FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды, полиолы): ограничение ферментируемых углеводов — доказанная эффективность при СРК с диарейным синдромом — рекомендуется наблюдение диетолога
- Биотерапия (ВЗК): анти-TNF (инфликсимаб, адалимумаб), анти-интегрины (ведолизумаб), анти-IL-12/23 (устекинумаб) — ремиссия слизистой оболочки и снижение частоты обострений — наблюдение у специалиста-гастроэнтеролога
Ежедневный уход и здоровый образ жизни
- Растворимые волокна (псиллиум, пектин): регулируют консистенцию стула — улучшают перистальтику, не ускоряя её — следует увеличивать дозу постепенно, чтобы избежать вздутия живота — см. нашу страницу «Улучшение перистальтики»
- Гидратация: не менее 1,5–2 л/день — вода или овощные бульоны — для компенсации хронической потери жидкости
- Управление стрессом: центральная связь «мозг-кишечник» при СРК — сердечная когерентность, медитация осознанности, когнитивно-поведенческая терапия — доказанное влияние на частоту стула при СРК с диарейной компонентой
- Продукты, которых следует избегать во время обострения: молочные продукты (при непереносимости), жирные продукты, подсластители (сорбитол, ксилитол), алкоголь, кофе, острая пища
- Регулярное медицинское наблюдение: консультация гастроэнтеролога каждые 6–12 месяцев — корректировка лечения в зависимости от течения заболевания — контрольный анализ кала на кальпротектин при ВЗК
