Острая диарея: причины, лечение и неотложные состояния у детей

Что такое острая диарея и каковы её причины?

Острая диарея определяется как более 3 жидких стулов в день в течение менее 14 дней — при более длительном течении речь идет о хронической диарее, требующей тщательного медицинского обследования. Являясь основной причиной детской смертности в странах с низким уровнем дохода, во Франции в подавляющем большинстве случаев она протекает в легкой форме благодаря своевременной регидратации. Наша линейка пробиотиков способствует восстановлению микробиоты после перенесенного эпизода.

• Вирусные инфекции (80 % случаев): норовирус (взрослые, коллективы), ротавирус (дети младше 5 лет) — гастроэнтерит — см. нашу страницу «Гастроэнтериты»
• Бактериальные инфекции: Salmonella, Campylobacter, E. coli (в том числе энтерогеморрагический STEC), Shigella — часто пищевого происхождения — лихорадка + диарея с кровью или без — см. нашу страницу «Пищевое отравление»
• Паразитарные инфекции: Giardia lamblia (речная вода, тропические страны), Cryptosporidium (лица с ослабленным иммунитетом) — диагностика путем паразитологического исследования кала (ПЭК)
• Диарея путешественника: энтеротоксигенная E. coli (ETEC) в 50–70 % случаев — внезапное появление симптомов в течение 2 недель после прибытия в страну с высоким риском
• Пост-антибиотиковый понос: дисбактериоз + Clostridioides difficile (C. diff) в тяжелых формах — понос через 4–14 дней после приема антибиотиков

Немедленная помощь: регидратация и лечение

• Растворы для пероральной регидратации (РПР): приоритетное и незаменимое лечение — состав по рекомендациям ВОЗ (натрий, глюкоза, калий) — у детей: педиатрические ОРР (Picolite, Hydralin) в небольших дозах с частым приёмом (5–10 мл/5 мин) — не заменять чистой водой, газированными напитками, фруктовыми соками или солёным бульоном
• Смектит (Смекта, Имогас): кишечный адсорбент — связывает токсины и бактерии — сокращает продолжительность и интенсивность диареи — можно применять с 2 лет, беременным и кормящим — принимать отдельно от других лекарств
• Лоперамид (Имодиум): средство, замедляющее кишечный транзит — только для взрослых (запрещено при температуре < 2 ans) — contre-indiqué si fièvre > 38,5 °C, при наличии крови в стуле или при подозрении на инвазивную инфекцию
• Saccharomyces boulardii (Ultralevure): при появлении первых симптомов — сокращает продолжительность острого поноса в среднем на 24 часа (метаанализы) — безопасен для детей и беременных
• Питание: по возможности как можно скорее перейти на дробное питание (рис, банан, компот, поджаренный хлеб) — ни в коем случае не оставлять ребенка натощак — вернуться к обычному рациону через 24–48 часов

Дегидратация у детей: тревожные признаки и неотложные состояния

Дегидратация — главное и самое опасное осложнение острого поноса у детей — необходимо своевременно распознавать и лечить.

• Легкая и умеренная дегидратация: жажда, сухость во рту, уменьшение количества мочи, легкая раздражительность — пероральное лечение с помощью педиатрического раствора SRO — наблюдение на дому
• Тяжёлая дегидратация: впавшая родничка, впалые глаза, плач без слёз, холодные конечности, учащённый пульс, нарушение сознания → позвонить по номеру 15 или обратиться в отделение неотложной помощи — необходима внутривенная регидратация
• Младенцы младше 3 месяцев с диареей: немедленное обязательное обращение к врачу
• Ребёнок младше 5 лет: потеря веса на 10 % = неотложная медицинская помощь — взвесить ребёнка и сравнить с обычным весом
• Взрослые из групп риска, нуждающиеся в быстром осмотре: старше 75 лет, с ослабленным иммунитетом, диабетики, пациенты с почечной недостаточностью, беременные женщины

Антибиотики, особые случаи и профилактика

• Антибиотики: не рекомендуются в качестве лечения первой линии — назначаются только при положительном результате копрокультуры и антибиограммы — показаны при шигеллезе, листериозе, тяжелом течении C. difficile и у лиц с ослабленным иммунитетом
• «Диарея путешественника »: азитромицин в рамках пробабистической антибиотикотерапии при тяжёлом течении — лоперамид + азитромицин при умеренных формах — правило «4C» для профилактики, связанной с питанием
• Пост-антибиотиковый C. difficile: метронидазол или ванкомицин перорально — никогда не лечить лоперамидом — пробиотики (S. boulardii) для профилактики рецидивов
• Профилактика: мытье рук с мылом (эффективно против норовирусов, более эффективно, чем SHA) — пищевая гигиена — вакцинация против ротавируса (младенцы) — см. нашу страницу «Нарушения моторики кишечника»
• Обязательная регистрация: шигеллез, листериоз, массовые пищевые отравления → уведомление в ARS