Что такое дизентерия и почему она считается неотложным состоянием?
Дизентерия — это тяжелая кишечная инфекция, характеризующаяся слизисто-кровавым поносом — любой понос с примесью крови и слизи следует рассматривать как неотложное состояние до тех пор, пока не будет доказано обратное. Она принципиально отличается от обычной диареи и вирусного гастроэнтерита наличием крови в стуле и необходимостью специального медицинского лечения.
- Бактериальная дизентерия (шигеллез): вызывается шигеллой — очень заразной бактерией (для заражения достаточно менее 10 бактерий) — инкубационный период 1–4 дня — кровавый понос + лихорадка + спазмы — передача от человека к человеку и фекально-оральным путем — требуется специфическое лечение антибиотиками
- Амибная дизентерия (кишечная амибиаз): вызывается Entamoeba histolytica — паразитом — часто встречается в тропических и субтропических странах — более длительный инкубационный период (1–3 недели) — слизистый понос с примесью красной крови — требуется противопаразитарное лечение (метронидазол)
- Отличие от простой диареи: кровь + слизь в стуле + лихорадка + тенезм (болезненное непреодолимое желание опорожнить кишечник) — без лечения существует риск сепсиса и перфорации толстой кишки
- Во Франции: случаи, завезенные путешественниками (из тропических стран, Африки, Южной Азии) — редко встречается у людей, не выезжающих за границу — шигеллез подлежит обязательной регистрации
- Ни в коем случае не принимайте лоперамид (замедляющее действие противодиарейное средство) при кровавой диарее — риск задержки токсинов и обострения
Симптомы, диагностика и меры, которые следует предпринять
- Характерные симптомы: слизисто-кровавый понос (стул со слизью и красной кровью) — лихорадка > 38,5 °C — сильные спазмы в животе — тенезм (постоянное болезненное желание опорожнить кишечник) — тошнота, анорексия, астения
- Диагностика: копрокультура (бактериологическое исследование кала) для выявления бактерии или паразита — паразитологическое исследование кала (ПИК) на E. histolytica — общий анализ крови (лейкоцитоз) и повышенный С-реактивный белок
- Необходимо немедленно обратиться к врачу при появлении крови в кале — звонить по номеру 15 в случае: тяжёлой дегидратации, нарушения сознания, лихорадки > 39 °C, у детей младше 2 лет, у лиц с ослабленным иммунитетом, у беременных
- Обязательная регистрация во Франции: шигеллез является заболеванием, подлежащим обязательной регистрации (MDO) — направление информации в ARS для эпидемиологического надзора
- Обязательное отстранение от посещения школы для детей, заболевших шигеллозом, до подтверждённого бактериологического выздоровления
Медицинское лечение и регидратация
- В первую очередь —пероральная регидратация: растворы для пероральной регидратации (SRO) — восполнение потерь жидкости — в случае сильной рвоты или тяжелой дегидратации: госпитализация и внутривенная регидратация — см. наш ассортимент средств для желудка и кишечника
- Шигеллез: целевые антибиотики (азитромицин, фторхинолоны) — перед началом лечения обязательно провести антибиотикочувствительность (растущая резистентность) — продолжительность лечения 3–5 дней в зависимости от результатов антибиотикочувствительности
- Кишечная амебиаз: метронидазол (Flagyl®) 5–10 дней — с последующим курсом лечения препаратами группы «люминал» (тилихинол-тилброхинол или паромомицин) для уничтожения остаточных цист — без полного курса лечения существует риск развития печеночной амебиазы (абсцесс печени)
- Не допускается самолечение — ни в коем случае не принимайте лоперамид или спазмолитики без консультации с врачом при кровавом поносе
- Наблюдение после лечения: контрольный микробиологический анализ кала через 3–4 недели для подтверждения эрадикации (особенно при амибиазе)
Профилактика во время путешествий и среди уязвимых групп населения
- Путешественники: пить бутилированную или кипячёную воду в странах повышенного риска — употреблять хорошо прожаренные продукты — избегать сырых овощей, открытых буфетов, кубиков льда и домашнего мороженого — соблюдать строгую гигиену рук (мыло, SHA)
- Дети младше 5 лет: наиболее уязвимая группа населения — 165 миллионов случаев шигеллоза в год во всем мире, значительная смертность в странах с низким уровнем дохода — обязательный мониторинг и своевременное обращение к врачу
- Вакцины нет (ведутся исследования по борьбе с Shigella) — профилактика возможна только с помощью гигиены и санитарных мер
- Группы риска во Франции: люди с ослабленным иммунитетом, младенцы, пожилые люди, проживающие в специализированных учреждениях — усиленные меры гигиены и изоляция подтвержденных случаев
- Проконсультируйтесь перед поездкой в тропические районы: врач-специалист по медицине путешествий или центр международной вакцинации может адаптировать рекомендации в зависимости от места назначения — см. нашу страницу «Пищевое отравление» для ознакомления с общими мерами профилактики пищевых отравлений
