Что такое сердечная недостаточность и как она классифицируется?
Сердечная недостаточность (СН) — это клинический синдром, при котором сердце не способно обеспечить кровоток, достаточный для удовлетворения метаболических потребностей организма, или может сделать это только за счет аномального повышения давления наполнения. Это тяжёлое хроническое заболевание, лечение которого обязательно должно осуществляться врачом-специалистом. Дополнительные средства поддержки доступны в разделе «Здоровье сердечно-сосудистой системы» нашего интернет-магазина.
- Классификация в зависимости от фракции выброса (ФВ): СН со сниженной ФВ (ФВ < 40 % — дилатационная «вялая» сердечная недостаточность — строго регламентированное медикаментозное лечение) — СН с умеренно сниженной ФВ (ФВ 41–49 %) — ИН с сохраненной ФЭ (ФЭp ≥ 50 % — ригидное сердце, нарушенное наполнение — преобладает у пожилых женщин с артериальной гипертензией)
- Классификация NYHA (степень функциональной тяжести): I (бессимптомное состояние при физической нагрузке) → II (симптомы при значительной физической нагрузке) → III (симптомы при умеренной физической нагрузке) → IV (симптомы в покое — одышка, выраженные отеки)
- Основные причины: ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда (первая причина) — хроническая артериальная гипертензия — клапанные пороки сердца — дилатационная кардиомиопатия — диабет — алкоголь — лекарственная кардиотоксичность (химиотерапия, иммунотерапия)
- Диагностические биомаркеры: BNP и NT-proBNP — повышенные уровни = миокардиальный стресс — используются для диагностики, стратификации риска и мониторинга лечения — интерпретация кардиологом
На какие симптомы следует обращать внимание и когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью?
- Типичные симптомы ХСН: прогрессирующая нагрузочная одышка (одышка при всё меньших физических нагрузках) — ортопноэ (одышка в положении лежа — необходимость использовать подушки) — ночная пароксизмальная одышка (ночные пробуждения из-за «нехватки воздуха») — отеки в нижних конечностях (отек лодыжек и ног к концу дня) — постоянная усталость — быстрое увеличение веса (> 2 кг за 3 дня → немедленно обратиться к врачу)
- Признаки острого обострения — звоните по номеру 15: тяжелая одышка в покое (острый легочный отек) — давящая боль в груди — спутанность сознания или возбуждение — сероватый или цианотический оттенок кожи — падение артериального давления со слабым пульсом
- Воздействие на органы: почки (кардиогенная почечная недостаточность) — печень (застой в печени, гепатомегалия, асцит) — легкие (застой в легких, плевральные выпоты) — без оптимального лечения ХСН представляет угрозу для жизни в среднесрочной перспективе
Стандартные методы лечения и поддержка здорового образа жизни
Лечение ХСН со сниженной фракцией выброса основано на четырёх стандартизированных фармакологических направлениях (ESC 2023): ИАПФ или сакубитрил-валсартан — бета-блокаторы — антагонисты минералокортикоидов — ингибиторы SGLT2 — строго по назначению кардиолога. Ни в коем случае не изменяйте дозировку и не прекращайте прием этих препаратов без консультации с врачом.
- Необходимые ограничения в режиме питания и образе жизни: соль < 5 г/сутки (для уменьшения отеков) — вода: ограничение потребления жидкости по показаниям (обычно 1,5 л/сутки при тяжелой ХСН) — алкоголь: рекомендуется полный отказ — табак: отказ (Служба информации о табаке: 3989) — ежедневное взвешивание (в одно и то же время, на одних и тех же весах — сообщать кардиологу о любом увеличении веса > 2 кг за 3 дня)
- Физическая активность под контролем: сидячий образ жизни усугубляет ХСН — программы кардиологической реабилитации под наблюдением специалиста — ежедневная ходьба с учетом класса NYHA — никогда не начинать интенсивную программу без согласия врача
- Коэнзим Q10: митохондриальный кофактор сердца — сниженные уровни при ХСН и на фоне приема статинов — исследование Q-SYMBIO: значительное снижение сердечно-сосудистой смертности при дозе 100 мг × 3 раза в день — не заменяет назначенные лекарства — необходима консультация врача
- Омега-3 EPA-DHA: снижение электрической возбудимости сердца — доказанная эффективность при приеме 1 г/день при ХСН (исследование GISSI-HF) — заявление EFSA о влиянии на сердечную функцию
- См. также заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы
