Радиодермит — это воспалительная кожная реакция, вызванная ионизирующим излучением при лучевой терапии; она возникает у 80–95 % проходящих лечение пациентов. В классификации ВОЗ выделяются четыре степени тяжести:
Наибольшему риску подвержены кожные складки (подмышечные впадины, пах, подгрудная область) и участки с тонкой кожей (лицо, шея). Актинический кератоз (предраковое солнечное поражение) имеет гистологические сходства с некоторыми формами хронического радиодермита — оба являются результатом воздействия ионизирующего излучения.
Профилактика важнее лечения. Рекомендации AFSOS (Франкоязычной ассоциации по поддерживающему онкологическому уходу) предусматривают с первого дня лучевой терапии: ежедневное бережное очищение с использованием увлажняющего мыла или без запаха дерматологического мыла (pH 5,5) и нанесение два раза в день смягчающего крема с высокой переносимостью (без алюминия, ретинола и кислот) на облучаемую область. Категорически противопоказаны: дезодоранты, содержащие алюминий, парфюмерию, кремы с кислотами (AHA, BHA, витамин C), механическое бритье и воздействие ультрафиолета. Уход за реактивной и гиперреактивной кожей служит эталоном — средства с высокой переносимостью для чувствительной кожи лучше всего подходят для облученной кожи.
Эфирное масло ниаули (Melaleuca quinquenervia, виридифлорол + 1,8-цинеол) является наиболее изученным эфирным маслом для профилактики и лечения радиационных дерматитов — его применение рекомендуется во многих французских центрах лучевой терапии. Содержащийся в нём виридифлорол стимулирует пролиферацию фибробластов, разрушенных под воздействием излучения, уменьшает воспаление и способствует регенерации эпителия. Его применяют в разведённом виде (5–10 %) в растительном масле калофилла (таману, Phytosun Aroms Bio) — которое само по себе оказывает подтверждённое противовоспалительное и заживляющее действие при ожогах. Стандартный протокол: нанесение смеси ниаули и калофилла 2–3 раза в день на облученный участок, за исключением 2-часового периода до и после сеанса.Кожная аллергия на ниаули встречается редко, но возможна — рекомендуется предварительное тестирование на небольшом участке кожи.
Гомеопатия дополняет местное лечение в рамках комплексного подхода к лечению радиационных дерматитов. Белладонна (гомеопатическая доза) является основным препаратом при интенсивных эритемах с жгучим ощущением и ярко-красной кожей — что соответствует 1–2 степеням острого радиационного дерматита. Germanium metallicum (4CH–30CH) назначается в онкологической практике благодаря его иммуноподдерживающему и детоксицирующему действию во время курсов комбинированной химио- и лучевой терапии. Monazite 8DH (30 ампул для перорального приема Boiron) — гомеопатический препарат, исторически применяемый для защиты от ионизирующего излучения и профилактики кожных побочных эффектов. В случае рецидива герпеса (опоясывающего лишая) на облученном участке (возможно на фоне иммуносупрессии) обязательно требуется специфическое противовирусное лечение — одного гомеопатического средства недостаточно.
Ежедневный уход следует строгому протоколу: очищение тёплой водой с использованием увлажняющего мыла без отдушек и спирта, аккуратное промакивание без трения, сушка промакиванием. Увлажнение: смягчающий крем высокой переносимости без аллергенов, 2 раза в день, в перерывах между сеансами. Местное применение гиалуроновой кислоты особенно подходит для облученной кожи — она поддерживает глубокое увлажнение кожи и стимулирует синтез коллагена, не вызывая раздражения. При 2–3-й степени тяжести с влажным шелушением по назначению врача можно использовать нелипкие компрессы или гидроколлоидные повязки. Обязательно в течение 12 месяцев после окончания лечения следует использовать солнцезащитный крем (SPF 50+, минеральная формула, без спирта) на облученном участке.
Необходимо немедленно обратиться к команде лучевой терапии при появлении следующих признаков: обширная сливающаяся влажная шелушение (3-я степень), интенсивная боль, не купируемая обычными обезболивающими средствами, признаки инфекции (гной, неприятный запах, лихорадка > 38,5 °C), видимый некроз или изъязвление кожи (4-я степень) или аллергическая реакция на ниаули или калофиллу. Местное применениегиалуроновой кислоты может быть использовано в качестве первой линии лечения для облегчения дискомфорта 1–2-й степени до консультации — её нераздражающий и неаллергенный профиль делает её безопасной при всех типах радиодермита. В случае тяжелого радиационного дерматита (3–4-й степени) лучетерапевт может принять решение о временном приостановлении лучевой терапии — это решение принимается исключительно медицинской бригадой.
