Нарушения мочевыделения охватывают широкий спектр проявлений, которые ухудшают качество повседневной жизни.Позывы к мочеиспусканию — это внезапное и непреодолимое желание — входят в число наиболее частых жалоб, часто сопровождаясь частым мочеиспусканием днем и ночью (никтурия). Ощущение жжения при мочеиспускании (дизурия), слабый, прерывистый или прерывающийся струя, а также непроизвольные утечки дополняют эту картину. Некоторые люди описывают чувство тяжести в области таза, затруднение начала мочеиспускания или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что заставляет их вскоре вернуться в туалет. Постоянная боль при мочеиспускании или необычный цвет мочи всегда должны вызывать беспокойство.
Эти симптомы объясняются несколькими механизмами. Инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) преобладают в основном у женщин из-за короткой уретры, которая способствует заселению бактериями, главным образом Escherichia coli. У мужчин старше 50 летдоброкачественная гипертрофия предстательной железы сдавливает уретру и нарушает опорожнение мочевого пузыря. Существуют и другие причины: неврологические нарушения (рассеянный склероз, последствия инсульта, диабетические невропатии), опущение органов, прием диуретиков, химическое раздражение, связанное с некоторыми средствами гигиены, а также мочекаменная болезнь. Беременность, менопауза и перенесённые операции в области таза также являются известными провоцирующими факторами. У одного и того же человека могут сосуществовать несколько причин, что обусловливает необходимость индивидуального обследования.
Диагностика начинается с подробного опроса о характере, интенсивности и длительности симптомов, дополненного клиническим обследованием.Цитобактериологический анализ мочи (ЦБАМ) по-прежнему остается эталонным исследованием для подтверждения или исключения инфекции и выявления возбудителя. Использование тест-полоски для анализа мочи в кабинете врача позволяет быстро сориентироваться. В зависимости от ситуации врач может назначить УЗИ мочевого пузыря и почек, измерение остаточного мочи, измерение скорости мочеиспускания или цистоскопию для обследования стенки мочевого пузыря. У мужчин оценку состояния простаты дополняют определение уровня ПСА и ректальное обследование. Этот диагностический алгоритм, утверждённый HAS, направлен на то, чтобы отличить острую инфекцию от хронического функционального нарушения или механической обструкции.
Терапевтическое ведение строго зависит от выявленной причины. Подтверждённые бактериальные инфекции требуют целенаправленной антибиотикотерапии, назначаемой врачом, причём продолжительность лечения и выбор препарата подбираются с учётом возбудителя и состояния организма. При гипертрофии предстательной железы применяются альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы или, в обструктивных формах, хирургическое вмешательство. При стрессовом или императивном недержании мочи первоочередным методом лечения является реабилитация тазового дна и промежности, иногда в сочетании с антихолинергическими препаратами или бета-3-агонистами. Пищевые добавки, предназначенные для облегчения мочеиспускания, могут дополнять эти методы лечения, но ни в коем случае не заменять их. Любое длительное самолечение необходимо обсудить с медицинским работником.
Профилактика основана на простых, но последовательных мерах. Употребление 1,5–2 литров воды в день способствует регулярному опорожнению мочевыводящих путей и снижает концентрацию бактерий в мочевом пузыре. Мочеиспускание при первом появлении позыва, полное опорожнение мочевого пузыря, а также мочеиспускание после полового акта у женщин значительно снижают риск развития инфекции. Соблюдение правильной гигиены интимных зон — использование мягкого мыла с физиологическим pH, подсушивание «спереди назад», ношение хлопкового нижнего белья — защищает местную микрофлору. Ограничение потребления кофеина, алкоголя и газированных напитков, которые раздражают стенки мочевого пузыря, также помогает успокоить гиперактивный мочевой пузырь. Наконец, уход за интимной областью и устранение хронического запора снижают давление на тазовое дно.
Фитотерапия предлагает несколько средств, традиционно используемых для облегчения состояния мочевыводящих путей. Клюква (cranberry) содержит проантоцианидины, которые могут препятствовать прикреплениюE. coli к слизистой оболочке мочевого пузыря; их применение носит вспомогательный характер, а не лечебный. Медвежья лапка и пилозель традиционно используются для поддержки функции выведения мочи почками и содействия дренажу мочевыводящих путей. Вереск также применяется по этим традиционным показаниям при временных мочевых расстройствах. Что касается баланса микробиоты, изучаются некоторые целевые пробиотики (штаммы Lactobacillus) для поддержания вагинальной флоры и, косвенно, барьера против рецидивов. Ни один из этих подходов не заменяет консультации врача в случае стойких симптомов.
Хронический стресс оказывает реальное влияние на мочевой пузырь через вегетативную нервную систему. Постоянная тревога увеличивает частоту позывов к мочеиспусканию, усиливает непроизвольные сокращения мочевого пузыря и может вызывать эпизоды гиперактивности мочевого пузыря. У людей, страдающих интерстициальным циститом, стресс входит в число выявленных усугубляющих факторов. Работа над эмоциональной регуляцией — когерентное дыхание, медитация осознанности, регулярная физическая активность, качественный сон — является неотъемлемой частью комплексного лечения. Справиться с повседневным стрессом и обеспечить полноценный сон косвенно способствует успокоению чувствительного мочевого пузыря и уменьшению никтурии, связанной с гиперактивностью нервной системы.
Снижение уровня эстрогенов в период менопаузы приводит к значительным изменениям в слизистой оболочке мочеполовой системы. Эпителий мочевого пузыря и уретры истончается, опорная ткань теряет эластичность, а баланс вагинальной микрофлоры нарушается, что способствует рецидивирующим мочевым инфекциям, сухости и стрессовому недержанию мочи. Этот генитоурогенный синдром менопаузы затрагивает значительную часть женщин старше 50 лет и по-прежнему остается в значительной степени недодиагностированным. Существует несколько способов решения этой проблемы: местная эстрогенотерапия, назначаемая врачом, мягкие моющие средства, рехабилитация промежности и поддержка с помощью целевых средств для менопаузы. Беременность, напротив, механически воздействует на мочевой пузырь за счет сдавления матки — это явление временное, но доставляющее дискомфорт.
Питание напрямую влияет на мочевыделительную систему. Рацион, богатый клетчаткой — овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты — предотвращает запоры, хроническое повышенное давление в брюшной полости при которых утомляет тазовое дно и способствует недержанию мочи. Сокращение потребления острых, кислых (цитрусовые, избыток томатов), сладких продуктов и кофеина успокаивает раздраженный мочевой пузырь. Регулярное употребление жидкости остается ключевым фактором: не следует ограничивать себя из-за страха недержания, так как это может привести к опасной концентрации мочи. Пищевые антиоксиданты, содержащиеся в ягодах, зелёном чае или ярких овощах, поддерживают целостность слизистых оболочек. Умеренное употребление алкоголя и разнообразная диета средиземноморского типа создают прочную защиту.
Некоторые симптомы требуют немедленного обращения к врачу, без отлагательств. Наличие крови в моче (гематурия), температура выше 38,5 °C, односторонние боли в пояснице, иррадиирующие в нижнюю часть живота, озноб, рвота или ухудшение общего самочувствия указывают на инфекцию верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит) или осложнение, требующее немедленного медицинского вмешательства — при появлении серьезных симптомов звоните по номеру 15 или 112. Длительная дизурия, продолжающаяся более 48 часов, частые рецидивы инфекции, вновь возникшее недержание мочи, необычные затруднения при мочеиспускании или подозрение на мочевой камень также являются поводом для обращения к врачу. У детей, беременных женщин, диабетиков и пожилых людей любое подозрение на мочевую инфекцию требует немедленного обращения к врачу.
Упражнения Кегеля направлены на мышцы, поддерживающие мочевой пузырь, матку и прямую кишку. Выполняя их 3 раза в день сериями по 10–15 сокращений, удерживаемых в течение 5 секунд, можно постепенно укрепить промежностный клапан и значительно уменьшить недержание при физической нагрузке, а также императивное мочеиспускание. Положительный эффект подтверждён у женщин после родов, в период перименопаузы, а также у мужчин после операций на простате. Реабилитация под наблюдением физиотерапевта или акушерки, иногда с использованием биологической обратной связи или электростимуляции, позволяет добиться оптимальных результатов в тех случаях, когда самостоятельные упражнения достигают своих пределов. Данный подход входит в число рекомендаций первой линии Французского агентства по здравоохранению (HAS) при женском недержании мочи. В сочетании со здоровым образом жизни она представляет собой долгосрочную инвестицию в здоровье мочевыделительной системы.
