Постинфекционная астения объединяет несколько различных клинических картин в зависимости от возбудителя. Наиболее распространённой является поствирусная астения (2–6 недель после острого эпизода). Пост-ЭБВ-астения (мононуклеоз) может длиться несколько месяцев. «Длительный COVID» (усталость, продолжающаяся более 12 недель после инфицирования SARS-CoV-2) признан ВОЗ с 2021 года — им страдают от 10 до 15 % пациентов, у которых наблюдаются усталость, когнитивный туман и недомогание после физической нагрузки. Пост-антибиотиковая астения связана с индуцированной кишечной дисбиозой — с усталостью, расстройствами пищеварения и функциональным иммунным дефицитом. Каждый из этих случаев требует применения различных активных веществ.
Эфирное масло чёрной ели (Picea mariana, содержание борнилацетата ≥ 35 %) стимулирует синтез надпочечниковых кортикостероидов благодаря своему кортизолоподобному действию, компенсируя функциональное истощение надпочечников после инфекции. При нанесении на кожу в области грудной и поясничной отделов (3–5 капель в разбавленном виде, 2–3 раза в день) её тонизирующий эффект подтверждён при лёгких формах астении после гриппа и COVID-19.Аргинин (L-аргинин, 1–3 г/день) является предшественником оксида азота (NO), медиатора капиллярной вазодилатации — он улучшает микроциркуляцию и тканевую перфузию в фазе послеинфекционного восстановления.
После тяжелой инфекции иммунитет может оставаться частично нарушенным в течение нескольких недель («иммунное истощение»). Витамин D3 (2 000–4 000 МЕ/день) реактивирует Т-хелперы и стимулирует синтез антимикробных пептидов. Цинк (15–30 мг/сутки) ускоряет регенерацию эпителия поврежденных дыхательных слизистых оболочек и восстанавливает функцию тимуса — что особенно важно при постгриппозной и постковидной астении.
Пост-антибиотиковый дисбактериоз кишечника нарушает выработку витаминов группы B и короткоцепочечных жирных кислот (источник энергии для колоноцитов), а также нарушает взаимодействие «кишечник-мозг», что приводит к усталости, когнитивному туману и подавленному настроению. Пробиотики (Lactobacillus rhamnosus GG + Saccharomyces boulardii + Bifidobacterium lactis, 10 млрд КОЕ/день в течение 4–6 недель) восстанавливают разнообразие микробиоты. Multibiane (Pileje) сочетает в себе мультивитамины и пробиотики в составе, специально разработанном для восстановления организма после курса антибиотиков.
Астрагал (астрагалозиды IV) стимулирует выработку IL-2, активирует NK-клетки и цитотоксические Т-лимфоциты, а также обладает прямой противовирусной активностью. Курс лечения продолжительностью от 3 до 6 месяцев особенно показан при длительном течении COVID-19 и стойкой астении после перенесенной инфекции ЭБВ. Селен (100–200 мкг/сутки) является кофактором глутатионпероксидазы — фермента, защищающего иммунные клетки от остаточного окислительного стресса — и тиоредоксинредуктазы, участвующей в реактивации истощенных Т-лимфоцитов.
«Длительный COVID» и пост-ЭБВ-астения имеют общую патофизиологию — персистирующее воспаление низкой интенсивности, дисавтономию и иммунное истощение. Стратегия восстановления обязательно должна включать управление энергетическим балансом (пасинг — не превышать свой анаэробный порог, чтобы избежать недомогания после физической нагрузки), прием противовоспалительных добавок (омега-3 EPA/DHA + куркумин + кверцетин), восстановление функции митохондрий (Коэнзим Q10 (убихинол) + L-карнитин + магний) и мягкую иммуномодуляцию (астрагал + селен + витамин D3). Любое подозрение на длительный COVID должно стать предметом консультации у специалиста — с 2021 года во французских университетских клиниках (CHU) существуют специальные отделения для индивидуального наблюдения.
