Контрацепция: доступные методы и рекомендации по выбору
Контрацепция — это совокупность методов, используемых для предотвращения беременности. Основные категории, доступные во Франции:
- Комбинированные гормональные контрацептивы (эстропрогестагены): таблетки, пластырь, вагинальное кольцо. Противопоказаны при тромбозе, мигрени с аурой, курении после 35 лет.
- Прогестиновые контрацептивы: микропрогестиновые таблетки, имплантаты, инъекции, гормональные ВМС (левоноргестрел). Можно использовать во время грудного вскармливания.
- Медьсодержащие ВМС: очень эффективный негормональный метод (> 99 %), не оказывающий системного воздействия, срок использования до 10 лет.
- Барьерные методы (мужские/женские презервативы): единственные методы, защищающие от ИППП. Эффективность 98 % при идеальном использовании.
- Экстренная контрацепция: левоноргестрел (< 72 ч), улипристал (< 120 ч), медная ВМС (< 120 ч, наиболее эффективный метод).
Выбор метода контрацепции следует обсудить с врачом или акушеркой с учётом анамнеза, образа жизни и личных предпочтений.
Вызывает ли гормональная контрацепция дефицит питательных веществ?
Оральные эстропрогестиновые контрацептивы вызывают дефицит микроэлементов, что подтверждено клиническими исследованиями:
- Витамины B6, B9 (фолат) и B12: печеночный метаболизм синтетических эстрогенов повышает потребность в них. Исследования показывают значительно более низкие уровни в плазме крови у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, по сравнению с контрольной группой.
- Витамин С: эстрогены повышают потребность в этом витамине. Исследование (Rivers, 1975) показывает снижение уровня витамина С в лейкоцитах на 30 % у женщин, принимающих противозачаточные таблетки.
- Цинк, селен: эстрогены повышают уровень церулоплазмина, вытесняя цинк из его связей с белками.
- Магний: синтетические эстрогены увеличивают потери магния с мочой.
Витамины B9 и B12: незаменимы при приеме гормональных контрацептивов
Два витамина группы В имеют особое значение для женщин, принимающих контрацептивы и планирующих беременность:
- Витамин B9 (метилфолат 5-MTHF): его дефицит связан с нарушениями закрытия нервной трубки (спина бифида) в первые недели беременности. Официально рекомендуется прием добавок (400 мкг/день) за 4 недели до прекращения приема контрацептивов и в течение первых 12 недель беременности. Для женщин, являющихся носительницами варианта гена MTHFR, предпочтительна форма метилфолата.
- Витамин B12: его дефицит может повлиять на фертильность и неврологическое развитие эмбриона. У веганок, принимающих контрацептивы, риск двойного дефицита особенно высок.
Витамины C и E против окислительного стресса, вызванного приемом контрацептивов?
Гормональные контрацептивы усиливают системный окислительный стресс за счёт реактивных эстрогенных метаболитов:
- Витамин С (250–500 мг/сутки): снижает окислительный стресс, вызванный синтетическими эстрогенами. Его дефицит при приеме противозачаточных таблеток может способствовать появлению усталости и нарушений настроения.
- Витамин Е (токоферолы): защищает клеточные мембраны от перекисного окисления липидов. Согласно эпидемиологическим исследованиям, у женщин, принимающих контрацептивы, наблюдаются более низкие уровни этого витамина в плазме крови.
Пробиотики и селен при приеме гормональных контрацептивов?
Два взаимодополняющих компонента для общего укрепления здоровья при приеме контрацептивов:
- Пробиотики (Lactobacillus rhamnosus, L. reuteri): гормональные контрацептивы изменяют вагинальный микробиом (уменьшение количества Lactobacillus, увеличение количества Gardnerella). Целевые штаммы помогают поддерживать баланс вагинальной микробиоты, снижая риск развития бактериального вагиноза, часто встречающегося у женщин, принимающих противозачаточные таблетки.
- Селен (от 55 до 200 мкг/сутки селенметионина): кофактор глутатионпероксидазы. Его дефицит при приеме эстропрогестиновых препаратов может способствовать появлению усталости и нарушений функции щитовидной железы, о которых иногда сообщают пациентки.
Микроэлементы, которые следует возобновить после прекращения приема контрацептивов
Переход от контрацепции к беременности требует особого внимания к питанию:
- Витамин B9 (метилфолат): начинать прием за 4 недели до прекращения приема противозачаточных средств. Стандартная доза: 400 мкг/сутки; повышенная доза (5 мг/сутки по назначению врача) в случае мутации гена MTHFR или наличия в анамнезе случаев дефектов нервной трубки.
- Витамин B12: рекомендуется определить его уровень в сыворотке крови до зачатия, особенно у вегетарианок и веганок.
- Железо: уровень ферритина может снижаться при приеме противозачаточных таблеток или повышаться при использовании медной ВМС (из-за кровопотери). Рекомендуется определение уровня.
- Полное обследование перед зачатием, в идеале за 3 месяца до прекращения приема противозачаточных средств: ТТГ, ферритин, витамин D3, B12, B9 и уровень глюкозы в крови натощак.
