Контагиозный моллюск: лечение и смягчение кожных высыпаний

Что такое контагиозный молюск?

Контагиозный молюск — это распространенная вирусная кожная инфекция, вызываемая вирусом контагиозного молюска (MCV), ДНК-содержащим поксвирусом. Она проявляется появлением мелких округлых, упругих, жемчужно-белых, телесного цвета, блестящих папул диаметром от 2 до 5 мм. На верхушке папулы часто видна центральная впадина (умбиликация) — это наиболее характерный клинический признак. Повреждения могут быть единичными или сгруппированными в кластеры. Заболевание в основном поражаетдетей в возрасте от 1 до 10 лет, но также может встречаться у младенцев, подростков и взрослых (особенно у лиц с ослабленным иммунитетом или в контексте половых контактов).

Эта инфекция протекает в легкой форме и чаще всего заканчивается самопроизвольным выздоровлением в течение от нескольких месяцев до 18–24 месяцев, иногда и дольше. Как правило, она не оставляет рубцов, за исключением случаев, когда поражения подвергались неоднократному расчесыванию или вторичной инфекции.

Как передаётся контагиозный моллюск?

Вирус контагиозного моллюска ( MCV ) передаётся несколькими путями:

• Прямой контакт «кожа к коже» с носителем, главным образом при контакте с поражениями.
• Косвенный контакт через заражённые предметы: полотенца, мочалки, простыни, бельё, одежду, игрушки, спортивный инвентарь, татами, гимнастические коврики.
• Самозаражение в результате расчесывания: распространение очагов на другие участки тела того же человека (вирусный феномен Кёбнера, часто встречающийся у детей).
• Половая передача у взрослых с поражениями половых органов, лобковой области, нижней части живота или бедер — в этом случае рекомендуется пройти обследование на ИППП.
• В условиях водных игр и купания: передача происходит в основном через полотенца, общие водные игрушки и поверхности, а не через саму воду.

Инкубационный период длительный (от 2 недель до 6 месяцев), что объясняет, почему источник заражения не всегда удается установить. Для ухода за чувствительной кожей в случае контакта с возбудителем следует применять щадящие процедуры без расчесывания, что ограничивает распространение инфекции.

Каковы симптомы контагиозного моллюска?

Типичные клинические признаки:

• Округлые, упругие, жемчужно-блестящие папулы диаметром от 2 до 5 мм (иногда до 10 мм).
• Цвет — телесный, перламутрово-белый или бледно-розовый.
• Характерное центральное углубление.
• Предпочтительные места локализации у детей: туловище, подмышечные впадины, сгибы локтей и колен, лицо, ноги, иногда кожа головы. Реже — ладони и подошвы.
• У взрослых при половом пути передачи: половые органы, лобок, нижняя часть живота, ягодицы, внутренняя поверхность бедер.
• Повреждения обычно безболезненные, иногда сопровождаются зудом или раздражением от трения об одежду.
• Экзема моллюсковая: экзематозный высып вокруг одной или нескольких папул (покраснение, шелушение, локальный зуд) — часто встречается, может вводить в заблуждение и ошибочно напоминать изолированную экзему.
• Течение заболевания: появление новых папул до тех пор, пока иммунитет не возьмет инфекцию под контроль, затем постепенная самопроизвольная регрессия с преходящей воспалительной реакцией в момент заживления каждого очага.

Сильный зуд и расчесывание способствуют распространению заболевания — это важно объяснить семье.

Как диагностируют контагиозный моллюск?

В подавляющем большинстве случаев диагноз ставится непосредственно на основании клинических данных:

• Визуальный осмотр: типичный вид жемчужной папулы с углублением в центре.
• Дермоскопия в случае сомнений (периферические сосуды, аморфная желтоватая центральная структура).
• Кожная биопсия или выдавливание содержимого (беловатое центральное тельце): требуется крайне редко.
• Дифференциальный диагноз: обыкновенные бородавки (шероховатые, без углубления в центре), милиум (белые микрокисты), ювенильная ксантогранулема, невус, сальная киста. У взрослых с множественными и атипичными поражениями: следует учитывать ослабленный иммунитет (в частности, запущенный ВИЧ) — обширные формы с папулами размером более 1 см являются характерным признаком.

При классической форме заболевания у иммунокомпетентного ребенка обследование всего организма не требуется. У взрослых с аногенитальными поражениями рекомендуется обследование на ИППП.

Какие существуют варианты лечения контагиозного моллюска?

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от возраста, состояния иммунной системы, локализации, количества поражений, степени дискомфорта, а также эстетических и социальных последствий:

• Наблюдение без лечения у иммунокомпетентных детей с небольшим количеством хорошо переносимых поражений: как правило, наблюдается самопроизвольное благоприятное течение заболевания. Этот вариант часто является наиболее подходящим и позволяет избежать неприятных манипуляций с поражениями, которые исчезнут самостоятельно.
• Кюретаж с использованием кюретки Брока: эталонный метод во Франции для детей, после нанесения пластыря или анестезирующего крема EMLA (лидокаин + прилокаин) под окклюзионной повязкой примерно за 1 час до процедуры. Проводится дерматологом или педиатром по рецепту. Очень эффективна, практически безболезненна благодаря местной анестезии.
• Криотерапия жидким азотом в кабинете врача: кратковременное воздействие на каждое поражение. Временное ощущение жжения, иногда появляются пузырьки. Может потребоваться несколько сеансов. Менее подходит для детей очень раннего возраста.
• 5–10 %-ный растворгидроксида калия для местного применения (например, препарат «Молутрекс», доступный в аптеке): нанесение на каждое поражение 1–2 раза в день до появления воспаления, а затем корочки. Применять с осторожностью, на ограниченных участках, не затрагивая здоровую кожу. Рекомендуется внимательно прочитать инструкцию по применению и проконсультироваться с фармацевтом.
• Имиквимод 5 % в виде крема: применение за пределами зарегистрированных показаний по данному показанию, по рецепту, в определённых особых ситуациях. Данные об эффективности являются спорными.
• Местный третиноин, салициловая кислота, подофилтоксин (генитальные поражения у взрослых): по рецепту, для целевых показаний.
• Кантаридин, цидофовир: варианты, недоступные во Франции или предназначенные только для отдельных случаев в специализированных учреждениях.

В настоящее время в международных рекомендациях ставится под сомнение целесообразность систематического лечения: соотношение пользы и риска проведения процедуры у ребенка всегда необходимо тщательно взвешивать совместно с ним и его родителями, учитывая, что поражения исчезнут самопроизвольно. Напротив, активное лечение чаще предлагается при очень многочисленных, доставляющих дискомфорт поражениях на видимых участках, при сопутствующей атопической экземе или при распространении заболевания у взрослых или лиц с ослабленным иммунитетом.

Как предотвратить распространение контагиозного моллюска?

Существует несколько простых мер, позволяющих ограничить передачу инфекции:

• Не чесать, не прокалывать и не сдавливать поражения (самозаражение и распространение инфекции).
• При участии в групповых мероприятиях (спорт, купание, бассейн, тренажерный зал) закрывайте открытые поражения мягким пластырем.
• Регулярно мыть руки с мылом, особенно после контакта с поражениями.
• Ногти должны быть коротко подстрижены, чтобы не чесать кожу.
• Не делитесь личными вещами: полотенцем, мочалкой, банным бельем, одеждой, игрушками для воды.
• Стирка белья при температуре не ниже 60 °C, если это возможно.
• Регулярно увлажняйте кожу, чтобы сохранить ее защитный барьер (важно при атопическом дерматите).
• Избегайте купания в общественных бассейнах при значительном распространении или большом количестве поражений; в противном случае наложите водонепроницаемую повязку.
• Единичная антисептика случайно эродированного поражения (например, водным раствором хлоргексидина).
• У взрослых с поражениями половых органов: защита во время половых контактов, информирование партнера (партнеров), обследование на ИППП.

В каком возрасте чаще всего встречается контагиозный моллюск?

Наиболее подверженные риску возрастные группы:

• Дети от 1 до 10 лет: основной пик заболеваемости, период социализации, посещение бассейнов, водные игры, тесные контакты.
• Младенцы и малыши (дети до 1 года): заболевание встречается реже, но возможно — необходимо внимательное наблюдение без паники.
• Подростки и молодые взрослые: возможна передача через кожные контакты или половые контакты.
• Взрослые с нормальным иммунитетом: встречается редко, обычно через контакты с членами семьи или половые контакты.
• Лица с ослабленным иммунитетом (нелеченная запущенная ВИЧ-инфекция, пациенты после трансплантации, проходящие химиотерапию, с тяжелым атопическим дерматитом): более обширные, более стойкие формы, иногда атипичные (папулы > 1 см = клинический признак).

Может ли контагиозный моллюск вызывать осложнения?

Прогноз, как правило, отличный, но могут возникнуть некоторые осложнения:

• Бактериальная суперинфекция (стафилококк, стрептококк) на расчесанном очаге: гнойнички, струпья, боль, иногда лихорадка. См. также раздел «Инфицированные раны» для ознакомления с принципами лечения.
• Экзема при контагиозном моллюске: экзематозная реакция вокруг поражений, встречается часто, может потребовать кратковременного применения дерматокортикоидов по рецепту.
• Рубцы: редко возникают при естественном течении заболевания; возможны после многократного расчесывания, вторичной инфекции или агрессивного лечения.
• Распространение путем самозаражения у детей, которые чешут кожу.
• Обширные, стойкие, атипичные формы у пациентов с ослабленным иммунитетом: требуют более тщательного медицинского обследования.
• Поражение глаз и окологлазной области: может привести к фолликулярному конъюнктивиту или кератиту — при появлении высыпаний на веках рекомендуется консультация офтальмолога.

Можно ли заразиться контагиозным моллюском в бассейне?

Купание является одним из зарегистрированных способов передачи, особенно у детей. Однако:

• Основной риск заключается не в самой воде, а в кожном контакте, совместном использовании полотенец, водных игрушек, а также в контакте с поверхностями вокруг бассейна (раздевалки, душевые).
• Обязательного запрета на посещение бассейна в соответствии с нормативными требованиями нет. Рекомендуется закрывать поражения водонепроницаемой повязкой, не пользоваться чужими полотенцами, купальными костюмами и игрушками, а также тщательно высушивать кожу после купания.
• У детей с очень многочисленными поражениями или с поражениями в труднодоступных местах временное приостановление группового купания может ограничить распространение инфекции среди других детей.
• Ношение обуви для бассейна, принятие душа после каждого купания и использование собственного полотенца — простые, но полезные меры.

Как отличить контагиозный моллюск от бородавок?

Некоторые полезные клинические ориентиры:

• Контагиозный моллюск: гладкие, жемчужинообразные, блестящие папулы с центральной впадинкой, телесного цвета, безболезненные; вызывается вирусом из семейства поксвирусов.
• Обыкновенныебородавки: поверхность шероховатая, кератотическая, иногда с «цветной капустой», без углубления в центре, чаще встречаются на пальцах, тыльной стороне ладоней и коленях. Вирус ВПЧ.
• Подошвенные бородавки: вросшие в подошву, иногда болезненные при нажатии, с черными точками (тромбированные капилляры).
• Плоские бородавки: очень маленькие, едва приподнятые, часто множественные на лице и тыльной стороне кистей.
• Другие возможные диагнозы: милиум, ювенильная ксантогранулема, невус, эпидермальная киста, красный плоский лишай, кондиломы при поражении половых органов у взрослых.

В случае клинической неопределённости консультация у дерматолога позволяет поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Существуют ли натуральные средства лечения контагиозного моллюска?

В народной косметологии упоминаются некоторые методы, степень доказательности которых варьируется. Ни один из них не заменяет консультацию врача в случае дискомфорта, распространения высыпаний или сомнений в диагнозе:

• Эфирное маслочайного дерева (tea tree): противовирусная активность изучена in vitro, клинические данные ограничены. **Противопоказано детям младше 7 лет**; для детей старшего возраста — строго локальное нанесение в разведении не более 1 % в растительном масле-носителе, предварительно провести тест на сгибе локтя в течение 24–48 часов. Соблюдать обычные меры предосторожности при беременности и кормлении грудью.
• Чистый гельалоэ вера: успокаивающее действие вокруг очага поражения, без доказанного противовирусного действия.
• Регулярное увлажнение кожи с помощью хорошо переносимого смягчающего средства для сохранения кожного барьера и уменьшения зуда (особенно полезно при атопическом дерматите).
• Мягкое мытье водой с мылом, без интенсивного трения.

Следует избегать:

• Чистый яблочный уксус, чистый лимон, местное применение чеснока: риск химического ожога, раздражения, контактной аллергии, особенно на коже детей.
• Попытки ручного удаления высыпаний (пинцетом, ногтями): это больно, может привести к распространению инфекции и вторичному заражению.
• Повторное нанесение спиртосодержащих антисептиков на обширные участки кожи ребёнка.
• Чистые эфирные масла на коже ребенка.

В случае дискомфорта, распространения высыпаний, проблемного расположения, сопутствующей экземы или просто необходимости получить уверенность в правильности действий, лучшее решение — обратиться за консультацией к врачу или дерматологу.