Хрусталик — это прозрачная биологическая линза, не имеющая кровеносных сосудов и, по достижении зрелости, лишенная клеточного ядра. Его прозрачность зависит от точного расположения структурных белков — кристаллинов (α, β, γ). Катаракта возникает в результате их постепенного помутнения под воздействием накопленного окислительного стресса: свободные радикалы (образующиеся под воздействием УФ-излучения типа В, курения, диабета) окисляют остатки цистеина в кристаллинах, вызывая их необратимую агрегацию. Хирургическое вмешательство методом факоэмульсификации — замена помутневшего хрусталика имплантатом — на сегодняшний день является единственным методом полного излечения. Пищевые добавки применяются исключительно в целях профилактики и замедления прогрессирования заболевания.
Витамин B2 (рибофлавин) является важнейшим кофактором для здоровья хрусталика. Он необходим для работы глутатионредуктазы — фермента, восстанавливающего восстановленный глутатион (GSH) в эпителии хрусталика. Глутатион является самым концентрированным антиоксидантом хрусталика (до 10 мМ) и его первой линией защиты от свободных радикалов. Эпидемиологические исследования (Hankinson et al., 1992; Jacques et al., 2005) показывают, что низкое потребление рибофлавина связано с повышенным риском развития ядерной и задней субкапсулярной катаракты. Потребность в 1,1–1,6 мг/сутки достаточна для поддержания оптимальной активности кристаллинальной глутатионредуктазы.
Ликопин — самый мощный красный каротиноид, противодействующий синглет-радикалу кислорода (¹O₂) — главному реактивному виде, образующемуся под воздействием УФ-Б-излучения в хрусталике, — согласно исследованиям по определению его содержания в тканях, преимущественно накапливается непосредственно в самом хрусталике. В исследованиях «случай-контроль» (Mares-Perlman et al., 1995) низкие сывороточные уровни ликопина связывают с повышенным риском развития корковой и ядерной катаракты. Лучшими пищевыми источниками ликопина являются приготовленные на огне помидоры (биодоступность свободного ликопина в них в 3–5 раз выше, чем в сырых), розовый грейпфрут и арбуз.
Эпителиальные клетки хрусталика — единственные живые клетки этого органа — зависят от активности митохондрий для поддержания работы ионных насосов (Na⁺/K⁺-АТФазы), которые обеспечивают прозрачность хрусталика. Коэнзим Q10 является митохондриальным переносчиком электронов, необходимым для производства АТФ. Исследования на животных показывают, что коэнзим Q10 значительно снижает риск развития катаракты. Его концентрация в человеческом хрусталике снижается с возрастом, а также у пациентов с диабетом — группы высокого риска развития задней субкапсулярной катаракты.
Существует ряд факторов, не связанных с возрастом, которые ускоряют помутнение хрусталика. Курение увеличивает риск в 2–3 раза, истощая запасы глутатиона в хрусталике. Неконтролируемый диабет активирует полиольный путь в хрусталике, приводя к накоплению сорбитола, который нарушает осмолярность и структуру хрусталика. Длительное пребывание под воздействием УФ-излучения типа B без очков ускоряет фотоокисление белков хрусталика. Длительная системная кортикостероидная терапия связана с развитием задней подкапсулярной катаракты. Питание, богатое антиоксидантами, и ношение очков с УФ-защитой являются наиболее научно обоснованными профилактическими мерами.
До операции антиоксидантные добавки (ликопин, коэнзим Q10, рибофлавин, препараты типа AREDS) замедляют прогрессирование помутнения, но не способны обратить вспять уже сформировавшуюся катаракту. После операции естественный хрусталик заменяется синтетическим имплантатом, который больше не может помутнеть. Прием антиоксидантных добавок по-прежнему актуален для защиты структур сетчатки, что оправдывает продолжение приема комплексного офтальмологического комплекса в послеоперационный период. Страница, посвящённая сетчатке, и доступные добавки для комфорта глаз помогут выбрать формулы, подходящие для каждой конкретной ситуации.
