Что такое эритема?
Эритема — это медицинский термин, обозначающий покраснение кожи, вызванное расширением поверхностных кровеносных сосудов (вазодилатацией). Это клинический признак, а не заболевание как таковое: одно и то же покраснение может быть следствием солнечного ожога, аллергической реакции, инфекции, системного заболевания или просто эмоционального возбуждения. Основная характеристика: эритема бледнеет при нажатии пальцем, в отличие от пурпуры (пурпурных пятен, которые сохраняются при нажатии и могут свидетельствовать о неотложном состоянии). Понимание формы и контекста позволяет быстро определить дальнейшие действия.
Каков механизм её возникновения со стороны сосудов?
Существует три механизма, которые могут вызывать расширение кожных сосудов:
- Воспалительный: выделение простагландинов, гистамина, брадикинина в ответ на воздействие (УФ-излучение, аллерген, микроорганизм, травма);
- Нейрогенный: активация чувствительных нервных волокон, которые высвобождают сосудорасширяющие нейропептиды (вещество P, CGRP);
- Токсический или фармакологический: прямое воздействие определённых молекул (лекарственных средств, растений, химических веществ) на стенку сосудов.
В зависимости от механизма эритема появляется в течение нескольких минут (контактная крапивница, нейрогенная) или в течение нескольких часов или дней (послесолнечная эритема, отсроченная лекарственная эритема).
Какие виды эритемы различают?
Дерматологическая классификация выделяет несколько основных форм:
- Актиническая или солнечнаяэритема: возникает в результате воздействия ультрафиолета — см. солнечный ожог;
- Пудическая или эмоциональная эритема: покраснение области декольте и лица в стрессовых ситуациях или при сильных эмоциях;
- Токсическая эритема новорождённого: доброкачественная пятнистая сыпь, часто возникающая в первые 2 дня жизни;
- Полиморфная эритема: кокардообразные высыпания, часто возникающие после герпетической инфекции или на фоне приема лекарств — требуется консультация врача;
- Узловая эритема: болезненные красные узелки на ногах, часто связанные с инфекцией (стрептококковой), саркоидозом, ВЗК или приемом некоторых лекарств — необходимо медицинское обследование;
- Пигментированная фиксированная эритема: рецидивирующие круглые пятна в одном и том же месте после приема лекарственного препарата;
- Мигрирующая эритема: расширяющееся красное пятно, напоминающее болезнь Лайма — неотложная медицинская помощь;
- Скарлатиноподобная эритема: диффузный зернистый вид, напоминающий скарлатину или лекарственную реакцию — необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Как распознать солнечную эритему?
Солнечная эритема (солнечный ожог) встречается чаще всего:
- Появляется через 4–12 часов после пребывания на солнце, достигает максимальной выраженности через 24–36 часов;
- Яркое покраснение, кожа горячая, болезненная, иногда с отеком, ограниченная открытыми участками;
- При выраженной интенсивности: фликтены (волдыри), легкая лихорадка, общее недомогание;
- шелушение через 4–7 дней;
- Повышенный риск у людей с солнечной аллергией или летним люцитом.
Лечение: нанесение термальной воды или алоэ вера, пероральное восполнение жидкости, простые обезболивающие при необходимости, строгое избегание пребывания на солнце. При обширных волдырях, лихорадке, системных признаках — обратитесь к врачу. В дальнейшем необходима тщательная фотозащита (минеральный крем с SPF 50) и регулярное использование средств с высоким уровнем солнцезащиты.
О чем свидетельствует полиморфная или узелковая эритема?
Оба этих состояния представляют собой иммунологические реакции, которые всегда требуют консультации врача:
- Полиморфная эритема: округлые «кокардообразные» поражения с более темным центром, преимущественно на кистях, предплечьях, иногда на слизистых оболочках. Наиболее частая причина: рецидив герпеса за 1–2 недели до появления симптомов. Тяжёлая форма (синдром Стивенса-Джонсона) с обширным поражением слизистых оболочек: неотложная госпитализация;
- Узловая эритема: красные узелки, горячие на ощупь и болезненные при пальпации, локализующиеся на ногах (передней поверхности). Наводит на мысль о стрептококковой инфекции (после ангины), саркоидозе, ВЗК (болезнь Крона, ректоколит), первичной инфекции Yersinia или лекарственной реакции. Диагностика причины заболевания — задача врача.
Какие меры помогут облегчить обширное покраснение?
В ожидании консультации врача можно применить несколько успокаивающих мер:
- Распыление термальной воды несколько раз в день;
- Нанесение чистого геля алоэ вера на пораженные участки;
- Прохладные (ни в коем случае не ледяные) компрессы на 10 минут;
- Успокаивающий крем с высоким содержанием пантенола, аллантоина и бисаболола;
- Интенсивное пероральное увлажнение (1,5–2 л воды в день);
- Отказ от использования несущественных косметических средств;
- Ношение свободной одежды из хлопка, ни в коем случае не носить шерстяную одежду, которая может натирать непосредственно на пораженный участок;
- Строгое использование минеральных солнцезащитных средств на заживающих участках с эритемой.
Что касается эритемы у младенцев в области ягодиц, см. отдельный раздел «Опрелости», лечение которых отличается.
Какие признаки должны вызвать немедленную тревогу?
Существует ряд неотложных ситуаций, требующих немедленного обращения к врачу:
- Обширная эритема в форме кокарды с поражением слизистой оболочки → подозрение на синдром Стивенса-Джонсона;
- кольцевидная мигрирующая эритема после укуса клеща → подозрение на болезнь Лайма;
- Узелковая эритема на ногах → необходимо провести этиологическое обследование;
- Диффузная эритема + высокая температура + ухудшение общего состояния → неотложное состояние;
- Эритема + отек лица, губ, век → подозрение на ангионевротический отек, возможный предвестник отека Квинке — звоните по номеру 15 или 112;
- Эритема + падение артериального давления, затруднение дыхания, генерализованная крапивница → анафилактический шок, неотложное состояние, угрожающее жизни;
- Обширная эритема после приема лекарственного средства → отмена препарата по согласованию с лечащим врачом, срочная консультация;
- Эритема + менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, светобоязнь) у ребенка с лихорадкой → неотложная педиатрическая помощь.
Как предотвратить появление эритем в повседневной жизни?
Профилактика зависит от типа выявленной эритемы:
- Солнечные эритемы: ежедневная защита от солнца с SPF 50, избегание пребывания на солнце с 10:00 до 16:00, защитная одежда, солнцезащитные очки, категорический отказ от посещения соляриев;
- Аллергические эритемы: строгое избегание выявленных аллергенов, систематическое изучение списков INCI на косметических средствах;
- Нейрогенные или эмоциональные эритемы: техники управления стрессом (сердечная когерентность, софрология);
- Эритема, связанная с розацеа: исключение провоцирующих факторов (жара, алкоголь, острые специи), дерматологическое лечение, адаптированное к розацеа;
- Лекарственные эритемы: сообщать о любой реакции врачу и фармацевту для обновления медицинской карты;
- Укрепление кожного барьера с помощью подходящего ежедневного ухода (керамиды, ниацинамид, пантенол).
