Дефицит железа: ферритин, анемия и целенаправленная терапия

Что такое дефицит железа и почему он является самым распространённым из всех видов дефицита питательных веществ?

Дефицит железа — это наиболее распространенный дефицит питательных веществ в мире (по данным ВОЗ, им страдают 1,2 миллиарда человек), возникающий в результате дисбаланса между потреблением, усвоением и потребностью в железе. Он протекает в три последовательные стадии, прежде чем привести кжелезодефицитной анемии — конечной стадии. Ознакомьтесь с нашим ассортиментом препаратов железа в аптеке и нашими рекомендациями по питанию на нашей странице, посвящённой железу, где вы найдёте наиболее биодоступные источники и формы этого элемента.

• Стадия 1 — Истощение запасов: сывороточный ферритин < 12 мкг/л — исчерпаны запасы в печени и костном мозге — симптомов пока нет — выявляется только с помощью лабораторного анализа
• Стадия 2 — Дефицит железа без анемии: уровень железа в сыворотке крови ↓ + трансферрин ↑ + насыщение трансферрина < 16 % — усталость, снижение когнитивных и физических способностей — количество эритроцитов пока в норме
• Стадия 3 — Железодефицитная анемия: гемоглобин < 12 г/дл (у женщин) или < 13 г/дл (у мужчин) — микроцитоз + гипохромия (TCMH < 27 пг) — бледность + одышка + сердцебиение + коилонихия (ложкообразные ногти) + выпадение волос + пика (компульсивное желание есть землю/лед)
• Сердечный эритем (осложнение): компенсаторная тахикардия + сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом при тяжелой анемии — см. нашу страницу, посвященную сердечному эритему
• Полное лабораторное обследование: ферритин (запасы) + сывороточное железо + трансферрин + коэффициент насыщения + общий анализ крови (гемоглобин, средний объём эритроцитов, средняя концентрация гемоглобина) + С-реактивный белок (для исключения воспаления, искажающего показатели ферритина) + ретикулоциты

Причины дефицита железа в зависимости от профиля

• Женщины детородного возраста: обильные менструации (меноррагия > 80 мл/цикл) — основная причина дефицита железа у женщин — гинекологическое обследование при резко сниженном уровне ферритина + обильных менструациях — суточная норма потребления железа для женщин составляет 16 мг/сутки, для мужчин — 11 мг/сутки
• Беременность: потребность увеличивается в три раза (27 мг/сутки) — железо необходимо для развития плода и плаценты + увеличение объёма крови у матери — дефицит → риск преждевременных родов + задержка внутриутробного развития (ЗВР) + послеродовая депрессия — рекомендуется систематическая добавка железа, начиная с 1-го триместра после обследования
• Вегетарианцы и веганы: негемовое растительное железо усваивается на 2–10 % против 20–35 % для гемового железа животного происхождения — ингибиторы (фитаты, дубильные вещества, кальций), в изобилии содержащиеся в растительной пище, усугубляют этот дефицит — см. нашу страницу «Гемовое железо», чтобы понять разницу
• Нарушение всасывания в кишечнике: целиакия (атрофия ворсин → снижение всасывания железа в двенадцатиперстной кишке) — длительный прием ИПП (снижение кислотности → уменьшение восстановления Fe³⁺ до усваиваемого Fe²⁺) — бариатрическая хирургия (обход двенадцатиперстной кишки = основного места всасывания железа)
• Скрытые кровотечения: гастродуоденальная язва, полипы/колоректальный рак, ангиодисплазия → дефицит железа у взрослых старше 50 лет без других причин → плановая колоноскопия — хронический прием НПВП (гастротоксичность + микроскопические кровотечения)

Лечение и стратегии коррекции

• Пероральная терапия: железо(II) (глюконат, фумарат, сульфат) или бисглицинат железа (лучше переносится желудочно-кишечным трактом) — 80–200 мг элементарного железа в сутки — принимать натощак с витамином С (улучшает всасывание на 30–40 %) — курс лечения 3–6 месяцев для восстановления запасов (целевой уровень ферритина > 50 мкг/л) — побочные эффекты со стороны пищеварительной системы (тошнота, запор) смягчаются при приеме во время еды или при использовании бисглицината железа
• Железо IV (внутривенно): карбоксимальтоза железа (Феринжект) или сахароза железа — показано при тяжелой непереносимости пероральных препаратов, мальабсорбции, тяжёлой предоперационной анемии или отказа от перорального приёма — однократная инъекция или курс лечения — быстрая коррекция запасов железа (ферритин + гемоглобин) — госпитализация или назначение специалистом
• Продукты, богатые гемовым железом: красное мясо, субпродукты (телячья печень — 6,5 мг/100 г), птица, морепродукты, сардины — биодоступность 20–35 % независимо от ингибиторов
• Оптимизация всасывания: витамин Сво время еды (цитрусовые, болгарский перец, киви) — следует избегать кофе, чая, молока и кальция во время приёма пищи, содержащей железо — приготовление пищи в чугунной посуде — часто назначается фолиевая кислота (B9) при смешанной анемии, связанной с дефицитом железа и фолиевой кислоты
• Контроль эффективности: общий анализ крови + ферритин через 4–6 недель — уровень гемоглобина должен повышаться на 1–2 г/дл в месяц при эффективном лечении — продолжать лечение до достижения уровня ферритина > 50 мкг/л — выяснять причину, если коррекция недостаточна

Целевая профилактика и наблюдение за группами риска

• Беременные женщины: оценка уровня железа (ферритин + общий анализ крови) в 1-м триместре — систематическая добавка железа, если уровень ферритина < 30 мкг/л — фолиевая кислота 400 мкг/сутки начиная с периода планирования беременности — в нашем ассортименте имеются препараты для беременных, содержащие железо, фолат и йод, предназначенные для лечения дефицита питательных веществ
• Дети и подростки: периоды интенсивного роста + менструации → повышенная потребность — избыток молочных продуктов → ухудшение усвоения железа — сбалансированное питание + бобовые + мясо + витамин С
• Вегетарианцы/веганы: ежегодно проверять уровень ферритина — употреблять бобовые + тофу + семена тыквы + киноа + сухофрукты + спирулину — всегда в сочетании с витамином С — избегать чая/кофе во время еды — прием добавок бисглицината железа хорошо переносится, если уровень ферритина < 30 мкг/л
• Спортсмены, занимающиеся выносливостью: механический гемолиз в результате ударов стопы (foot strike haemolysis) + потери с потом + хроническое воспаление → частый функциональный дефицит — скрининг уровня ферритина раз в полгода — порог назначения добавок снижен до уровня ферритина < 30 мкг/л у спортсменов
• Долгосрочный мониторинг: некорректированный дефицит железа → хроническая усталость + иммунодепрессия + когнитивные нарушения — не прекращать лечение сразу после нормализации уровня гемоглобина (запасы еще не восполнены) — целевой уровень ферритина > 50 мкг/л перед прекращением лечения