Обезболивающие средства: краткое руководство по облегчению боли

Что такое анальгетик и как их классифицируют?

Анальгетик уменьшает или устраняет боль без потери сознания — его следует отличать от средств общей анестезии. Классификация ВОЗ по уровням боли по-прежнему служит эталоном для подбора лечения в зависимости от интенсивности боли. Наш ассортимент анальгетиков включает препараты, подходящие для любого типа боли.

• Уровень 1 — Неопиоидные: парацетамол (анальгетик + жаропонижающее средство, без противовоспалительного действия) и НПВП (ибупрофен, напроксен — противовоспалительные + анальгетики) — слабая и умеренная боль (EVA 1–4)
• Уровень 2 — Слабые опиоиды: кодеин, трамадол — боль от умеренной до сильной (EVA 4–7) — трамадол не рекомендуется пожилым людям (спутанность сознания, падения, лекарственные взаимодействия)
• Уровень 3 — Сильные опиоиды: морфин, оксикодон, фентанил — сильная боль (EVA > 7) — обязательное назначение врачом — риск зависимости и угнетения дыхания
• Вспомогательные анальгетики: противоэпилептические препараты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин) при невропатической боли — воздействуют на пути передачи боли, а не на воспаление
• Основное правило: использовать самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого периода — регулярно проводить переоценку

Парацетамол или НПВП: что выбрать и когда?

Два наиболее часто назначаемых анальгетика 1-го уровня имеют разные механизмы действия — правильный выбор зависит от типа боли и индивидуальных особенностей пациента.

• Парацетамол: 500 мг–1 г каждые 4–6 ч, максимум 4 г/сутки (2 г/сутки при печеночной недостаточности или алкоголизме) — препарат первого выбора при механических болях и артрозе — отличная переносимость желудком — гепатотоксичен при передозировке или одновременном употреблении с алкоголем
• НПВП (ибупрофен, напроксен, диклофенак): противовоспалительные + обезболивающие — показаны при подтверждённой воспалительной составляющей (растяжение связок, тендинит, обострение артроза) — риски со стороны желудочно-кишечного тракта (принимать во время еды), почек (необходимо достаточное потребление жидкости), сердечно-сосудистой системы
• Комбинация парацетамола и НПВП: подтверждённый синергетический эффект — возможно снижение индивидуальных доз — одобрена для лечения посттравматических и послеоперационных болей — см. нашу страницу «Послеоперационный период»
• НПВП категорически противопоказаны начиная с 6-го месяца беременности (риск преждевременного закрытия артериального протока) — парацетамол в минимальной дозе остается стандартом лечения
• Местные НПВП (пластыри, гели): системная концентрация в 10–20 раз ниже, чем у пероральных форм — см. наш ассортимент противовоспалительных пластырей

Натуральные анальгетики: какие доказательства, какие комбинации?

Существуют данные о положительном клиническом эффекте ряда природных активных веществ при воспалительной боли — в качестве дополнения к медикаментозному лечению или в качестве альтернативы при лёгких формах. Ознакомьтесь с формулами в нашей линейке натуральных обезболивающих средств.

• Куркума (куркумин): ингибирует ЦОГ-2 и NF-kB — эффективность сопоставима с некоторыми НПВП при артрозных болях — обязательна биодоступная форма (с пиперином или липосомальная) — не сочетать с антикоагулянтами без консультации с врачом
• Имбирь (гингерол): ингибирует простагландины и лейкотриены — противотошнотное + обезболивающее средство — действует синергически с куркумой
• Местное применение капсаицина: истощает субстанцию P (нейромедиатор боли) — крем или пластырь — прогрессирующий обезболивающий эффект (3–4 недели) при невропатических и суставных болях
• Магний: антагонист NMDA-рецепторов, участвующих в центральной сенсибилизации — 300–400 мг/день — эффективен при хронических болях и мышечных спазмах
• Омега-3 (ЭПК/ДГК): снижают уровень провоспалительных медиаторов — доказанная эффективность при суставных и невропатических болях легкой и умеренной степени

Зависимость, передозировка и меры предосторожности, о которых необходимо знать

• Опиоидная зависимость: физическая зависимость возможна уже через 2–3 недели непрерывного лечения — никогда не прекращайте прием резко (синдром отмены) — обязательна постепенная отмена дозы под медицинским наблюдением
• Передозировка парацетамола: некроз печени при однократном приеме 8–10 г у здорового взрослого человека (половина этой дозы — у пациентов с печеночной недостаточностью или алкоголиков) — немедленно звоните по номеру 15, не дожидаясь появления симптомов (они появляются через 24–72 часа, когда уже будет слишком поздно)
• Передозировка опиоидов: угнетение дыхания, миоз, крайняя сонливость — угроза жизни — звоните по номеру 15 — налоксон (антидот) отпускается по рецепту
• Алкоголь + парацетамол или НПВП: всегда следует избегать — усиление риска поражения печени и желудочно-кишечного тракта
• Боль, не поддающаяся обезболивающим препаратам 1-го уровня через 48–72 ч, или внезапная и интенсивная боль с самого начала: немедленно обратитесь к врачу