O que é a malária e por que razão constitui uma emergência médica?
A malária é uma doença parasitária potencialmente mortal causada por protozoários do género Plasmodium, transmitida ao ser humano através da picada de fêmeas do género Anopheles infetadas. É a parasitose mais mortal do mundo (600 000 mortes/ano, OMS 2022), afetando principalmente a África Subsariana, mas também zonas tropicais da Ásia e da América Latina. Qualquer febre que surja nos 3 meses seguintes ao regresso de uma zona endémica = emergência médica para diagnóstico. Descubra os nossos produtos antimosquitos, os nossos sprays antimosquitos e as nossas pulseiras antimosquitos.
- As 5 espécies de Plasmodium que afetam os seres humanos: P. falciparum — a forma mais grave e mais comum (África Subsariana) — causa malária grave com complicações — resistências crescentes aos tratamentos — P. vivax — segunda causa a nível mundial (Ásia, América Latina) — pode permanecer latente no fígado (hipnozoítos) → possíveis recaídas após a cura — P. ovale (África) — P. malariae (forma crónica) — P. knowlesi (Sudeste Asiático — zoonose, forma grave possível)
- Ciclo parasitário: picada do Anopheles → esporozoítos inoculados → fígado (quizogonia hepática, 7–30 dias) → glóbulos vermelhos (quizogonia eritrocitária) → libertação de merozoítos a intervalos regulares (48 horas para P. vivax e falciparum, 72 horas para o P. malariae) → acessos febris cíclicos + ruptura dos glóbulos vermelhos → anemia
- Sintomas e quadro clínico: incubação de 7 a 30 dias (até vários meses para o P. vivax) — febre (frequentemente em crises cíclicas) + calafrios + suores + cefaleias + mialgias + náuseas — nas formas graves: anemia grave + trombocitopenia + insuficiência renal + comprometimento cerebral (neuropaludismo — alterações do estado de consciência, convulsões, coma) + edema pulmonar
- Diagnóstico de urgência: qualquer febre ao regressar de uma zona tropical → teste de diagnóstico nas 4 horas seguintes — esfregaço de sangue + gota espessa (padrão-ouro — espécie + densidade parasitária) — Teste rápido de detecção da malária (TDR) (teste rápido em 15–20 min — sensibilidade de 90–95 % para P. falciparum) — PCR (referência em laboratório especializado) — nunca esperar pelos resultados se houver síndrome clínica sugestiva → tratamento probabilístico se houver suspeita de P. falciparum
- Urgência absoluta: malária por P. falciparum → hospitalização obrigatória — formas graves (malária cerebral, hemoglobinúria, dificuldade respiratória) → reanimação
Quimioprofilaxia e prevenção medicamentosa para viajantes
- Princípio da quimioprofilaxia: medicamentos antimaláricos tomados antes, durante e após uma viagem a uma zona endémica — reduzem o risco de crise palúdica em 80–90 % — não dispensam as medidas antivetoriais (ABCD da prevenção: Awareness, Bites, Chemoprophylaxis, Diagnosis) — escolha em função da zona geográfica, da duração da estadia, do estado de saúde e das interações medicamentosas
- Atovaquona-proguanil (Malarone): tratamento de referência para a maioria dos destinos (zonas com P. falciparum resistente à cloroquina) — a iniciar 1–2 dias antes da partida, durante a estadia, 7 dias após o regresso — boa tolerância — contraindicado se a depuração da creatinina for < 30 mL/min — prescrição médica obrigatória
- Mefloquina (Lariam): alternativa — iniciar 10 dias antes da partida (teste de tolerância) — 1 comprimido/semana durante a estadia + 3 semanas após o regresso — contraindicada em caso de antecedentes psiquiátricos, epilepsia ou perturbações do ritmo cardíaco — possíveis efeitos neuropsiquiátricos — prescrição médica obrigatória
- Doxiciclina: alternativa para o Sudeste Asiático — 100 mg/dia desde o primeiro dia de partida até 4 semanas após o regresso — contraindicada em crianças com menos de 8 anos e durante a gravidez — fotossensibilizante (proteção solar obrigatória) — receita médica obrigatória
- Clorquina isolada (Nivaquine): apenas para zonas sem resistência (muito raras) — a resistência à cloroquina é generalizada na maioria das zonas endémicas — consultar as recomendações atualizadas do CMVI (Comité de Doenças Relacionadas com Viagens e Importações) — mapa interativo em pasteur.fr e sante.fr
Proteção antivectorial: repelentes, redes mosquiteiras e ambiente
- Repelentes cutâneos: os mais eficazes contra o Anopheles (que pica sobretudo à noite e em ambientes fechados) — DEET (30–50 % para adultos, 10–30 % para crianças com mais de 2 anos) — icaridina 20 % (IR3535, picaridina) — aplicar nas partes expostas após o protetor solar — renovar a cada 4–6 horas — veja as nossas loções repelentes e roll-ons repelentes
- Redes mosquiteiras impregnadas com inseticida (MII): piretrinoides (permetrina) — eficácia de 90 % contra a transmissão — impregnar a rede de mosquiteiro a cada 6 meses (ou optar por redes de mosquiteiro de longa duração, LLINs) — dormir sob rede de mosquiteiro mesmo em zonas urbanas (o Anopheles pode estar presente na cidade)
- Roupa de cobertura tratada: roupa de mangas compridas e calças à noite — tratamento da roupa com permetrina (inseticida) — sprays repelentes de mosquitos para têxteis — efeito repelente adicional
- Ar condicionado e redes mosquiteiras nas janelas:o Anopheles pica preferencialmente à noite, em ambientes fechados — ar condicionado + redes mosquiteiras nas janelas = barreira eficaz — pulseiras antimosquitos (citronela, óleos essenciais): proteção complementar, mas insuficiente por si só contra a malária
- Bebés e crianças: produtos antimosquitos especiais para bebés — IR3535 < 10 % para bebés — rede de mosquiteiro para o berço e para o carrinho de bebé impregnada — evitar, se possível, zonas de alto risco de malária com bebés
Tratamento curativo, acompanhamento e apoio imunológico
- Tratamento curativo da malária não complicada por P. falciparum: combinações à base de artemisinina (ACT — Artemisinin-based Combination Therapy) — arteméter-lumefantrina (Riamet/Coartem) — artesunato-amodiaquina — tratamento erradicador de P. vivax/ovale: primaquina (elimina os hipnozoítos hepáticos — requer uma dosagem de G6PD antes da prescrição) — sempre sob supervisão médica — prescrição obrigatória
- Malária grave: artesunato IV (tratamento de referência da OMS) + reanimação — transferência para serviço especializado (infectologia ou reanimação) — monitorização biológica a cada 12–24 horas (parasitemia + hemograma completo + creatinina + coagulação)
- Resistências: P. falciparum resistente à cloroquina presente em quase todos os países endémicos — resistências parciais à artemisinina emergentes no Sudeste Asiático e na África (vigilância da OMS) — requer a adaptação constante das recomendações de quimioprofilaxia e tratamento
- Apoio imunológico na prevenção e recuperação: as pessoas que viajam para zonas endémicas beneficiam de uma imunidade antiparasitária ideal — vitamina D3 + zinco + selénio + vitamina C — consulte a nossa página sobre defesas imunitárias — os suplementos naturais não protegem contra a malária e nunca substituem a quimioprofilaxia medicamentosa
- Vacina RTS,S/AS01 (Mosquirix): primeira vacina aprovada pela OMS (2021) — eficácia de 30–55 % no tratamento de crises palúdicas graves em crianças — programa de vacinação em curso na África Subsariana — não protege os viajantes europeus — uma segunda vacina (R21/Matrix-M) com uma eficácia superior a 70 % está a ser implementada
