Wat is een varicosusulcus en hoe ontstaat het?
Een variceus ulcus (of veneus ulcus) is een chronische, niet-genezende open wond die het gevolg is van ernstige chronische veneuze hypertensie — het behoort tot stadium C6 (actief ulcus) of C5 (genezen ulcus) van de CEAP-classificatie. Het is de ernstigste complicatie vanchronische veneuze insufficiëntie. Elke beenwond die niet binnen 2 tot 4 weken geneest, moet door een arts worden onderzocht. Er zijn producten voor veneuze zorg verkrijgbaar in de assortimenten ‘zware benen ’ en ‘veneuze circulatie ’ in de winkel.
- Fysiopathologisch mechanisme: spataderen en defecte kleppen → chronische veneuze hypertensie → chronische micro-ontsteking → extravasatie van fibrine en rode bloedcellen → pericapillaire fibrineafzetting (barrière voor de diffusie van O₂) → weefselhypoxie → huidnecrose → ulceratie
- Typische locatie en uiterlijk: binnenzijde van de enkel (zone van Gaiter) — brede basis, onregelmatige randen, roze of fibrineuze bodem — omgeven door okerkleurige dermatitis (ijzerhoudende hyperpigmentatie) en lipodermatosclerose (verhard, bruinachtig huidweefsel) — vaak weinig pijnlijk (in tegenstelling tot het arteriële ulcus)
- Risicofactoren: onbehandelde gevorderde chronische veneuze insufficiëntie (CEAP ≥ C3) — voorgeschiedenis van diepe veneuze trombose (posttrombotisch syndroom) — langdurige immobilisatie — obesitas — roken — diabetes (factor die de wondgenezing verslechtert)
Differentiële diagnose en complicaties
- Veneus ulcus versus arterieel ulcus versus diabetisch ulcus: het arteriële ulcus (AOMI) is pijnlijker, heeft een cirkelvormige rand en bevindt zich distaal (tenen, wreef) — het diabetisch ulcus bevindt zich voornamelijk aan de voetzool (drukzone) — de differentiële diagnose is medisch en berust op arteriële en veneuze Doppler-echografie — Oefen NOOIT sterke druk uit op een arterieel ulcus (verergering van de ischemie)
- Complicaties van varicosaire ulcera: bacteriële infectie (erysipelas, cellulitis — koorts + uitgebreide roodheid + pijn → antibiotica) — contacteczeem door lokale behandelingen — zeldzame malignisatie (epidermoïd carcinoom van Marjolin op chronisch ulcus) — secundaire amyloïdose — ernstige verslechtering van de levenskwaliteit
- Raadpleeg onmiddellijk een arts of angioloog als: elke aanhoudende beenwond die langer dan 2 tot 4 weken duurt — tekenen van infectie (koorts, uitgebreide roodheid, geur) — een zweer die ondanks de behandeling groter wordt — vermoeden van een arteriële zweer (pijn bij liggen, koude voet)
Behandeling van variceuze ulcera en veneuze ondersteuning
De behandeling van varicosezweren is gebaseerd op gespecialiseerde medische zorg — thuisverpleegkundige voor wondverzorging, angioloog voor het vasculair onderzoek en compressietherapie. Deze aanvullende maatregelen ondersteunen een gezonde levensstijl voor de aderen — ze zijn geen vervanging voor professionele wondverzorging.
- Therapeutische compressie volgens de richtlijnen: meerlaagse verbanden (steriel + absorberend + compressie 35–40 mmHg) aangebracht door een verpleegkundige — compressiekousen van klasse 3 of 4 na genezing om herhaling te voorkomen — NOOIT sterke compressie zonder voorafgaand vasculair onderzoek (risico op ischemie)
- Lokale wondverzorging: voorzichtige reiniging met fysiologisch serum — verbanden aangepast aan het stadium (hydrocolloïde op een schone wond, hydrofibers bij exsudaat, houtskool bij infectie) — op voorschrift van een arts of verpleegkundige
- Bioflavonoïden (diosmine, hesperidine): vermindering van veneuze hypertensie en capillaire permeabiliteit — versnellen de genezing van veneuze ulcera in verschillende klinische studies — in te nemen als aanvulling op de medische behandeling
- Escin en rode wijnstok: ondersteuning van de veneuze tonus en vermindering van oedeem rondom het ulcus — in capsules — contra-indicatie bij gebruik van antistollingsmiddelen
- Preventie van recidieven: permanent dragen van compressiekousen van klasse 2–3 — regelmatige lichaamsbeweging (30 min. wandelen per dag) — chirurgische behandeling van onderliggende spataderen (sclerotherapie, stripping) — gezond gewicht — regelmatige controle door een verpleegkundige of dermatoloog
