Migraine: serotonine, magnesium, vitamine B2 en preventieve behandeling

Wat is migraine en waarin verschilt het van gewone hoofdpijn?

Migraine is een chronische, recidiverende neurologische aandoening die zich qua pathofysiologie, symptomen en ernst onderscheidt van spanningshoofdpijn. Ongeveer 15 % van de volwassenen heeft er last van (voornamelijk vrouwen, in een verhouding van 3 op 1) en volgens de WHO is het wereldwijd de derde oorzaak van invaliditeit. In tegenstelling tot spanningshoofdpijn (bilaterale pijn, drukgevoel, lichte tot matige intensiteit), wordt migraine gekenmerkt door een eenzijdige, kloppende pijn van matige tot ernstige intensiteit, die verergert bij lichamelijke inspanning en gepaard gaat met misselijkheid, fotofobie en fonofobie. Migraine met aura (visueel, sensorisch of motorisch) duidt op een invasieve corticale depressie (ICD), een neuronale depolarisatiegolf die zich langzaam over de cortex verspreidt, en komt voor bij 25 tot 30 % van de migrainepatiënten.

Wat zijn de vier fasen van een migraineaanval?

Een typische migraineaanval verloopt in vier opeenvolgende fasen:

• Prodromale fase (12 tot 24 uur van tevoren): voortekenen — herhaaldelijk geeuwen, prikkelbaarheid, een stijve nek, specifieke eetlust, verhoogde gevoeligheid voor licht.
• Aurafase (20 tot 60 minuten): voorbijgaande, omkeerbare neurologische symptomen — flikkerende scotomen, fosfenen, geleidelijk optredende paresthesieën in een ledemaat.
• Pijnfase (4 tot 72 uur): eenzijdige, kloppende pijn, misselijkheid, braken, sensorische overgevoeligheid. Huidallodynie treedt geleidelijk op als de aanval niet snel wordt behandeld.
• Herstelfase of postdromium (enkele uren tot 2 dagen): intense vermoeidheid, concentratieproblemen, aanhoudende gevoeligheid voor prikkels.

Welke rol speelt serotonine bij migraine?

Serotonine (5-HT) staat centraal in de pathofysiologie van migraine. Vóór de aanval stijgen de serotoninespiegels; tijdens de pijnfase dalen ze plotseling, wat leidt tot vaatverwijding van de meningeale slagaders en het vrijkomen van CGRP, een centraal pro-inflammatoir medium dat de migrainepijn veroorzaakt. Triptanen — de standaardbehandeling voor een aanval — zijn 5-HT1B/1D-receptoragonisten die vasoconstrictie van de hersenvaten veroorzaken en de afgifte van CGRP remmen. Tryptofaan, een voorloper van serotonine, en 5-HTP (5-hydroxytryptofaan) worden onderzocht als voedingsondersteuning om tussen de aanvallen door een stabiel serotoninegehalte te handhaven.

Welke voedingssupplementen voorkomen migraine?

Van verschillende voedingssupplementen is er voldoende bewijs voor de preventie van migraine:

• Magnesium (400 tot 600 mg citraat per dag): vermindert de frequentie van aanvallen met 41 % ten opzichte van een placebo in verschillende gerandomiseerde onderzoeken. Aanbevolen door de Franse Vereniging voor Migraine- en Hoofdpijnonderzoek.
• Vitamine B2 (riboflavine, 400 mg/dag): verbetert het mitochondriaal metabolisme van de neuronen en vermindert de frequentie van aanvallen met 50 % bij patiënten die hierop reageren, volgens de studie van Schoenen et al.
• Co-enzym Q10 (300 mg/dag): cofactor van de mitochondriale ademhalingsketen, vermindert de frequentie van migraineaanvallen met 47,6 % ten opzichte van placebo in de studie van Sandor et al. (2005).
• Omega-3 EPA/DHA: verminderen de productie van CGRP en de pro-inflammatoire mediatoren die betrokken zijn bij de sensibilisatie van meningeale nociceptoren. Recente meta-analyses bevestigen een vermindering van de frequentie en de duur van de aanvallen.

Catameniale migraine: wat is het verband met vrouwelijke hormonen?

Catameniale migraine (gerelateerd aan de menstruatiecyclus) vertegenwoordigt ongeveer 60 % van de migraine bij vrouwen. Deze treedt doorgaans op in de 2 dagen voorafgaand aan en de 3 dagen na de menstruatie, als reactie op de daling van het oestrogeengehalte. Deze hypo-oestrogenemie veroorzaakt een verwijding van de hersenslagaders en een afgifte van ontstekingsbevorderende prostaglandinen. Catameniale migraine duurt vaak langer, is ernstiger en reageert minder goed op triptanen dan andere vormen van migraine. Magnesium (te beginnen 10 dagen vóór de menstruatie), omega-3 en vitamine B6 (cofactor bij de synthese van serotonine) kunnen de frequentie ervan verminderen. Voor hormonale anticonceptie en conventionele preventieve behandelingen is gespecialiseerd medisch advies nodig.

Hoe kunnen de duur en de intensiteit van een migraineaanval worden verminderd?

Tijdens een aanval kunnen verschillende niet-medicamenteuze maatregelen de intensiteit ervan verminderen:

• Rust in een donkere en stille ruimte: door fotofobie en fonofobie zijn zintuiglijke prikkels bijzonder pijnlijk.
• Een koud kompres op de nek: vermindert de verwijding van de hersenslagaders en verlicht de kloppende pijn.
• Druk uitoefenen op acupressuurpunten (LI4, tussen duim en wijsvinger): kan de pijn verminderen door activering van de neerwaartse remmende banen.
• Veel drinken: braken en zweten tijdens hevige aanvallen leiden tot uitdroging, wat de aanval verergert en verlengt.

Acute medicatie (triptanen, anti-braakmiddelen) moet zo vroeg mogelijk in de pijnfase worden ingenomen voor een maximale werkzaamheid. Een behandelingsvertraging van meer dan 2 uur gaat gepaard met een verminderde werkzaamheid en een verhoogd risico op herhaling.