Wat is dysenterie en waarom is het een medisch noodgeval?
Dysenterie is een ernstige darminfectie die wordt gekenmerkt door slijm- en bloedrijke diarree — elke vorm van diarree met bloed en slijm moet, tot het tegendeel is bewezen, als een medisch noodgeval worden beschouwd. Het onderscheidt zich fundamenteel van gewone diarree en virale gastro-enteritis door de aanwezigheid van bloed en de noodzaak van een specifieke medische behandeling.
- Bacillaire dysenterie (shigellose): veroorzaakt door Shigella — een zeer besmettelijke bacterie (minder dan 10 bacteriën zijn al voldoende voor een infectie) — incubatietijd 1–4 dagen — bloederige diarree + koorts + krampen — overdracht van mens op mens en via de fecaal-orale route — specifieke behandeling met antibiotica noodzakelijk
- Amibiale dysenterie (intestinale amibiase): veroorzaakt door Entamoeba histolytica — een parasiet — komt veel voor in tropische en subtropische landen — langere incubatietijd (1–3 weken) — slijmerige diarree met rood bloed — behandeling met antiparasitaire middelen (metronidazol)
- Verschil met gewone diarree: bloed + slijm in de ontlasting + koorts + tenesmus (pijnlijke, dringende drang om te ontlasten) — zonder behandeling bestaat er risico op bloedvergiftiging en colonperforatie
- In Frankrijk: geïmporteerde gevallen door reizigers (tropische landen, Afrika, Zuid-Azië) — zeldzaam bij niet-reizigers — meldingsplicht voor shigellose
- Neem nooit loperamide (diarree-remmend middel) bij bloederige diarree — risico op ophoping van toxines en verergering
Symptomen, diagnose en te volgen handelwijze
- Kenmerkende symptomen: slijm-bloederige diarree (ontlasting met slijm + rood bloed) — koorts > 38,5 °C — hevige buikkrampen — tenesmus (permanente, pijnlijke drang om te ontlasten) — misselijkheid, anorexie, vermoeidheid
- Diagnose: ontlastingscultuur (bacteriologisch onderzoek van de ontlasting) om de bacterie of parasiet te identificeren — parasitologisch onderzoek van de ontlasting (EPS) op E. histolytica — bloedbeeld (leukocytose) en verhoogd CRP
- Dringende consultatie zodra bloederige ontlasting optreedt — bel 15 bij: ernstige uitdroging, bewustzijnsverandering, koorts > 39 °C, kind < 2 jaar, immuungecompromitteerde patiënt, zwangere vrouw
- Meldplicht in Frankrijk: shigellose is een meldplichtige ziekte (MDO) — melding aan de ARS voor epidemiologische surveillance
- Verplichte uitsluiting van school voor kinderen met shigellose totdat bacteriologisch herstel is bevestigd
Medische behandelingen en rehydratatie
- Bij voorkeur orale rehydratatie: orale rehydratatieoplossingen (ORO) — compensatie van vochtverlies — bij hevig braken of ernstige uitdroging: ziekenhuisopname en intraveneuze rehydratatie — zie ons assortiment voor maag en spijsvertering
- Shigellose: gerichte antibiotica (azithromycine, fluorochinolonen) — antibiogram onontbeerlijk vóór behandeling (toenemende resistentie) — duur 3–5 dagen afhankelijk van het antibiogram
- Intestinale amoebiasis: metronidazol (Flagyl®) 5–10 dagen — gevolgd door een luminaal behandeling (tiliquinol-tilbroquinol of paromomycine) om resterende cysten te verwijderen — zonder volledige behandeling bestaat het risico op hepatische amoebiasis (leverabces)
- Geen zelfmedicatie — neem bij bloederige diarree nooit loperamide of krampstillers zonder medisch advies
- Controle na de behandeling: controle-ontlastingskweek na 3–4 weken om de uitroeiing te bevestigen (met name bij amoebiasis)
Preventie tijdens reizen en bij kwetsbare bevolkingsgroepen
- Reizigers: flessenwater of gekookt water in risicolanden — goed doorbakken voedsel — vermijd rauw groente, open buffetten, ijsblokjes en ambachtelijk ijs — strikte handhygiëne (zeep, SHA)
- Kinderen < 5 jaar: meest kwetsbare bevolkingsgroep — wereldwijd 165 miljoen gevallen van shigellose per jaar, aanzienlijke sterfte in lage-inkomenslanden — vroegtijdige opsporing en consultatie zijn absoluut noodzakelijk
- Er is geen vaccin beschikbaar (er wordt onderzoek gedaan naar Shigella) — preventie is uitsluitend mogelijk door middel van hygiëne en sanitaire maatregelen
- Risicogroepen in Frankrijk: mensen met een verzwakt immuunsysteem, zuigelingen, ouderen in verzorgingsinstellingen — verscherpte hygiëne en uitsluiting van bevestigde gevallen
- Raadpleeg een arts vóór een reis naar een tropisch gebied: de reisarts of het centrum voor internationale vaccinatie kan het advies aanpassen aan de bestemming — zie onze pagina over voedselvergiftiging voor algemene preventiemaatregelen met betrekking tot voedsel
