Wat is een bloeding en hoe wordt deze ingedeeld?
Een bloeding is een overmatig bloedverlies als gevolg van het scheuren of beschadigen van een bloedvat (slagader, ader of capillair). De ernst ervan hangt af van de diameter van het aangetaste bloedvat, de locatie en de snelheid waarmee de bloeding ontstaat. Een massale bloeding kan leiden tot een levensbedreigende hypovolemische shock. Bij elke hevige bloeding of bij vermoeden van een inwendige bloeding → onmiddellijk 15 bellen. Ondersteunende voedingssupplementen na een bloeding zijn verkrijgbaar in het assortiment ‘ijzer en bloedvitaliteit’ van de winkel.
- Indeling naar oorzaak: uitwendige bloeding (zichtbaar — bloed dat uit het lichaam stroomt) — inwendige bloeding (bloed dat zich ophoopt in een holte: hemoperitoneum, hemothorax, hemartroze, diep hematoom) — naar buiten trekkende bloeding (bloed dat via een natuurlijke opening naar buiten komt — epistaxis, hemoptoë, rectale bloeding, hematurie, metrorragie)
- Indeling naar ernst (ATLS): klasse I (< 15 % van het bloedvolume — bloedverlies < 750 mL — bien compensée) — classe II (15–30 % — tachycardie, anxiété) — classe III (30–40 % — hypotension, tachycardie sévère, altération de la conscience) — classe IV (> t 40 % — onomkeerbare hypovolemische shock zonder onmiddellijke behandeling) — 1 liter bloedverlies kan al voldoende zijn om een kwetsbare volwassene uit balans te brengen
- Hypovolemische shock — herken de symptomen: bleke, koude en klamme huid — snelle, zwakke polsslag — daling van de bloeddruk — onrust gevolgd door verwardheid — intense dorst — bewustzijnsverlies → bel 15, leg de persoon neer, leg de benen hoger
Wat zijn de risicofactoren en oorzaken van abnormale bloedingen?
- Primaire (trombocytische) hemostase-stoornissen: trombocytopenie (trombocyten < 100.000/µL) — ziekte van von Willebrand — aspirinopathie — hartchirurgie — onderzoek: bloedbeeld, bloedingstijd, von Willebrand-factor
- Plasmacoagulatiestoornissen: hemofilie A (factor VIII) en B (factor IX) — leverinsufficiëntie (tekort aan in de lever aangemaakte stollingsfactoren) — DIC (verspreide intravasculaire stolling — hematologische noodsituatie) — vitamine K-tekort
- Geneesmiddelen die bloedingen veroorzaken: orale anticoagulantia (VKA — warfarine, fluindion; DOAC — apixaban, rivaroxaban, dabigatran) — LMWH — plaatjesaggregatieremmers (aspirine, clopidogrel, ticagrelor) — NSAID’s — meld elke lopende antistollingsbehandeling aan de hulpdiensten en zorgverleners — stop nooit met een antistollingsmiddel zonder medisch advies
- Lokale oorzaken: trauma — scheuring van een arteriële aneurysma — maag- en twaalfvingerige darmzweren — kanker (van het spijsverteringsstelsel, gynaecologisch) — slokdarmvarices (portale hypertensie) — gynaecologische aandoeningen (zie bloeding)
Herstel na bloeding en voedingsondersteuning
Deze voedingsaanpakken ondersteunen het herstel na een medisch behandelde bloeding — ze zijn geen vervanging voor de medische spoedbehandeling. Overleg met de arts alvorens supplementen in te nemen bij een lopende behandeling met antistollingsmiddelen.
- IJzer: een ernstige bloeding leidt tot ijzertekort → ijzergebrek — ferritinebepaling + bloedbeeld na elke bloeding — suppletie op medisch voorschrift ( ijzerassortiment uit de apotheek) — combineer met vitamine C om de opname te verbeteren
- Bioflavonoïden (rutine, hesperidine): verminderen de kwetsbaarheid en de doorlaatbaarheid van de haarvaten — ondersteunen de weerstand van de bloedvaten — versterken de werking van vitamine C — nuttig ter voorkoming van herhaling van kleine bloedingen
- Vitamine K: onmisbare cofactor voor de synthese van de stollingsfactoren II, VII, IX en X — groene groenten (spinazie, broccoli, veldsla) — uiterste voorzichtigheid geboden bij patiënten die VKA gebruiken (nooit de vitamine K-inname via de voeding aanpassen zonder medisch advies)
- Eiwitrijk dieet: ondersteunt het herstel van het erytrocytenvolume — mager vlees, peulvruchten, eieren, vis — geef de voorkeur aan voedingsmiddelen die rijk zijn aan heemijzer (rood vlees, lever) na een bloedingsincident
