L'aménorrhée désigne l'absence de menstruations chez une femme en âge de procréer. Elle se divise en deux formes. L'aménorrhée primaire concerne les jeunes filles de 16 ans ou plus n'ayant jamais eu de menstruations malgré l'apparition de la puberté. L'aménorrhée secondaire désigne l'arrêt des règles pendant trois mois ou plus chez une femme qui menstruait normalement auparavant. Chacune de ces formes appelle une démarche diagnostique et thérapeutique distincte.
Les causes sont multiples et varient selon le type. Les déséquilibres hormonaux — liés à la thyroïde, aux glandes surrénales ou à l'hypophyse — figurent parmi les plus fréquents. Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) peut perturber l'ovulation et entraîner une aménorrhée secondaire. Le stress chronique, un excès d'exercice physique, une perte de poids rapide ou des règles irrégulières préexistantes constituent également des facteurs de risque bien documentés. Des anomalies structurelles de l'appareil reproducteur sont impliquées dans certaines formes primaires.
Le diagnostic commence par un historique médical complet — antécédents gynécologiques, activité physique, alimentation, niveau de stress — suivi d'un examen clinique. Des analyses sanguines évaluent les niveaux hormonaux (FSH, LH, prolactine, TSH, œstradiol). Une échographie pelvienne recherche des anomalies ovariennes ou utérines. Dans certains cas, une IRM hypophysaire est prescrite pour exclure une tumeur. L'identification précise de la cause sous-jacente conditionne le choix du traitement.
Le traitement vise toujours la cause identifiée. Les traitements hormonaux — progestérone cyclique, contraceptifs œstroprogestatifs ou inducteurs de l'ovulation — régulent les cycles selon l'objectif (rétablissement des règles ou désir de grossesse). Des interventions chirurgicales corrigent les anomalies structurelles lorsque nécessaire. Les modifications du mode de vie — réduction de l'intensité sportive, correction des apports nutritionnels — sont souvent suffisantes dans les formes fonctionnelles. Un suivi médical régulier est indispensable pour ajuster le protocole thérapeutique.
L'aménorrhée prolongée expose à des complications sérieuses. La faible concentration d'œstrogènes fragilise le tissu osseux et augmente le risque d'ostéoporose, surtout chez les femmes jeunes. L'infertilité constitue une conséquence directe de l'absence d'ovulation régulière. Des troubles cardiovasculaires peuvent également survenir à long terme, liés au déficit œstrogénique. Une prise en charge précoce réduit ces risques et préserve la santé reproductive à long terme.
Le poids influe directement sur la production des hormones reproductrices. Un poids trop faible — souvent observé dans les troubles alimentaires — prive l'organisme des ressources nécessaires à l'ovulation. Un excès pondéral peut à l'inverse générer une hyperandrogénie et perturber le cycle. Un apport nutritionnel suffisant en énergie, en fer et en vitamine D3 est essentiel pour rétablir un cycle menstruel régulier chez les femmes présentant une aménorrhée fonctionnelle.
Le stress chronique perturbe l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien qui gouverne la sécrétion des hormones reproductrices. Cette perturbation inhibe la libération de GnRH, entraînant une chute des taux de FSH et LH — indispensables à l'ovulation. Les techniques de gestion du stress — méditation, yoga, thérapie cognitivo-comportementale — peuvent contribuer à rétablir les cycles lorsque le stress en est la cause principale.
Oui. L'absence de règles ne signifie pas nécessairement l'absence d'ovulation. Dans certaines formes d'aménorrhée secondaire, une ovulation sporadique peut se produire, rendant la conception possible. Les femmes souffrant d'aménorrhée et souhaitant une grossesse doivent consulter un spécialiste en fertilité pour évaluer leur situation hormonale et explorer les options de stimulation ovulatoire adaptées à leur profil.
