¿Cuáles son los tipos de cefaleas y sus mecanismos específicos?
La ICHD-3 clasifica los dolores de cabeza en más de 200 tipos. Hay tres grupos principales que requieren un enfoque preventivo diferenciado:
- Cefaleas tensionales (del 60 al 70 %): dolor bilateral generalizado, mecanismo musculofacial. Responden bien a las técnicas de relajación, al magnesio y a las terapias conductuales.
- Migrañas (del 15 al 20 % de la población): dolor unilateral pulsátil, mecanismo trigémino-vascular y depresión cortical invasiva.
- Cefaleas en racimo (cluster headaches): dolores periorbitarios unilaterales de intensidad extrema, que se presentan en «racimos» de 1 a 8 episodios al día durante 2 a 12 semanas. Mecanismo: activación hipotalámica con liberación de CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina). Muy incapacitantes: es imprescindible una consulta neurológica para el tratamiento de fondo.
¿Previene la vitamina D3 las cefaleas crónicas?
La vitamina D3 desempeña un papel documentado en la fisiopatología de las cefaleas. Su deficiencia (< 20 ng/mL) se asocia a una mayor prevalencia de cefaleas crónicas en varios estudios. Sus mecanismos:
- Modulación del gen TPH2 (triptófano hidroxilasa 2): regula la síntesis de serotonina, un neurotransmisor cuyas fluctuaciones desencadenan las migrañas.
- Reducción del CGRP: inhibe la producción del neuropéptido central implicado en la fisiopatología de la migraña.
Un metaanálisis (2019) confirma que una suplementación que normalice los niveles reduce la frecuencia mensual de las migrañas en una media de 2,2 días. Se recomienda realizar un análisis sérico antes de iniciar la suplementación.
¿Es eficaz la melatonina en las cefaleas en racimo?
La melatonina resulta especialmente interesante en las cefaleas debido a su acción hipotalámica —sede de la hiperactivación que desencadena las cefaleas en racimo—:
- Cefaleas en racimo: algunos estudios piloto muestran que la melatonina (10 mg al acostarse) reduce la frecuencia y la intensidad de las crisis episódicas mediante la modulación del reloj hipotalámico y la reducción del CGRP.
- Migrañas: dos ensayos aleatorizados (Peres, 2004; Gonçalves, 2016) demuestran que la melatonina (3 mg al acostarse) reduce la frecuencia de las migrañas de forma comparable a la amitriptilina, con menos efectos secundarios. Sus mecanismos: inhibición de las prostaglandinas, reducción del estrés oxidativo neuronal y del CGRP.
¿Previenen los omega-3 las cefaleas crónicas?
Los omega-3 (EPA y DHA) actúan sobre la fisiopatología de las cefaleas a través de dos mecanismos:
- Producción de resolvinas antiinflamatorias que compiten con el ácido araquidónico (omega-6) por las enzimas COX y LOX, lo que reduce la inflamación trigémina central.
- Reducción del CGRP plasmático: un estudio aleatorizado controlado (Ramsden et al., BMJ 2021) con una dieta enriquecida en omega-3 (de 3 a 4 g de EPA + DHA al día) muestra una reducción significativa de la frecuencia y la intensidad de las migrañas.
¿Alivia la cúrcuma los dolores de cabeza de origen inflamatorio?
La cúrcuma (curcuminoides + piperina) inhibe varias vías implicadas en las cefaleas:
- Inhibición de la COX-2 y del NF-kB: reduce la prostaglandina E2, mediador central del dolor trigémino.
- Reducción de la sensibilización trigeminal central a través de la expresión de TRPV1 (receptor de capsaicina en las fibras C trigeminal).
Estudios preliminares en pacientes con migraña muestran una reducción de la frecuencia de las crisis con extractos estandarizados de alta biodisponibilidad (BCM-95 o Meriva).
¿Las vitaminas B6 y B12 contra las cefaleas relacionadas con la homocisteína?
La hiperhomocisteinemia es un factor de riesgo independiente de las migrañas y las cefaleas crónicas. La vitamina B6 convierte la homocisteína en cistationina; su deficiencia es más frecuente en mujeres que toman anticonceptivos orales, lo que supone un factor de riesgo adicional de migrañas hormonales. La vitamina B12 (metilcobalamina) y la vitamina B9 actúan como cofactores de la metionina sintasa. El ensayo MIGRA demuestra que la suplementación con B6, B9 y B12 reduce la frecuencia de las migrañas con aura en un 50 % al normalizar los niveles de homocisteína.
