La blefaritis engloba dos entidades distintas. La blefaritis anterior afecta a la parte externa de los párpados, donde nacen las pestañas; suele ser de origen bacteriano (Staphylococcus aureus, S. epidermidis) o estar asociada a una dermatitis seborreica, con formación de escamas y costras ciliares. La blefaritis posterior (disfunción de las glándulas de Meibomio) afecta a la parte interna en contacto con el ojo, se manifiesta mediante secreciones lipídicas espesas y provoca sequedad ocular crónica. Ambos tipos pueden coexistir. La rosácea ocular es un factor favorecedor de las blefaritis posteriores graves que a menudo se subestima.
Aunque poco conocida por el público en general, la infestación por demodex (Demodex folliculorum y D. brevis) se reconoce hoy en día como una de las principales causas de las blefaritis crónicas resistentes a los tratamientos convencionales. Estos ácaros microscópicos proliferan en los folículos ciliares y las glándulas de Meibomio, provocando una reacción inflamatoria mecánica e inmunitaria. Estudios recientes estiman que entre el 50 % y el 80 % de las blefaritis crónicas están asociadas a una sobreinfección por demodex. La miel de manuka (UMF ≥ 10, MGO ≥ 263) presenta una actividad antidemodéx documentada gracias a su metilglioxal, y las fórmulas oftálmicas con manuka diluida (1-2 %) se utilizan en los protocolos de limpieza palpebral contra el demodéx.
El aceite esencial de lavanda verdadera (linalol ≥ 25 %) es antibacteriano contra S. aureus y S. epidermidis e inhibe la producción de PGE2 proinflamatoria. En una concentración del 0,5-1 % en una solución de limpieza palpebral sin aclarado, complementa la higiene mecánica con un perfil de tolerancia cutánea superior al de los antisépticos químicos. El hidrolato de aciano (Centaurea cyanus, destilado puro, pH 4,5-5) es compatible con el microbioma ocular y sus flavonoides ejercen una acción antiedematosa y astringente suave sobre los bordes palpebrales inflamados y escamosos.
La higiene palpebral diaria es el pilar del tratamiento de la blefaritis crónica, y debe mantenerse incluso en períodos de remisión. La secuencia óptima: compresa húmeda caliente (42-45 °C, 5-10 minutos) para ablandar las secreciones, masaje suave de los bordes libres para vaciar las glándulas de Meibomio y, a continuación, limpieza con un producto oftálmicamente compatible. Para los párpados sensibles, son preferibles las toallitas palpebrales estériles sin conservantes. En caso de sequedad ocular asociada, las lágrimas artificiales en monodosis alivian los ojos secos y mejoran el confort general.
La suplementación con omega-3 DHA/EPA (de 1 a 3 g/día) mejora la composición lipídica de las secreciones de las glándulas de Meibomio: un sebo palpebral más fluido reduce el estancamiento y la obstrucción de las glándulas. Un estudio clínico (Oleñik et al., 2014) muestra una reducción significativa de los síntomas de la blefaritis posterior tras 3 meses. El microbioma palpebral sano —dominado por S. epidermidis comensal y Corynebacterium— protege contra los patógenos. Su equilibrio se ve alterado por los antisépticos agresivos, el maquillaje no eliminado y los conservantes presentes en las lágrimas artificiales. Por lo tanto, es preferible una limpieza suave que preserve este microbioma a una higiene demasiado agresiva.
