Migräne: Serotonin, Magnesium, Vitamin B2 und Prophylaxe

Was ist Migräne und worin unterscheidet sie sich von gewöhnlichen Kopfschmerzen?

Migräne ist eine chronisch rezidivierende neurologische Erkrankung, die sich hinsichtlich ihrer Pathophysiologie, ihrer Symptome und ihres Schweregrads von Spannungskopfschmerzen unterscheidet. Sie betrifft etwa 15 % der Erwachsenen (mit einem Frauenanteil von 3:1) und ist laut WHO weltweit die dritthäufigste Ursache für Behinderungen. Im Gegensatz zu Spannungskopfschmerzen (beidseitige Schmerzen, Druckgefühl, leichte bis mäßige Intensität) ist die Migräne durch einseitige, pulsierende Schmerzen mittlerer bis starker Intensität gekennzeichnet, die sich bei körperlicher Aktivität verschlimmern und mit Übelkeit, Lichtempfindlichkeit und Geräuschempfindlichkeit einhergehen. Die Migräne mit Aura (visuell, sensorisch oder motorisch) ist Ausdruck einer invasiven kortikalen Depression (DCE), einer sich langsam über den Kortex ausbreitenden neuronalen Depolarisationswelle, und betrifft 25 bis 30 % der Migränepatienten.

Was sind die vier Phasen eines Migräneanfalls?

Ein typischer Migräneanfall verläuft in vier aufeinanderfolgenden Phasen:

• Prodromalphase (12 bis 24 Stunden vorher): Vorboten – wiederholtes Gähnen, Reizbarkeit, Nackensteifigkeit, besondere Heißhungerattacken, erhöhte Lichtempfindlichkeit.
• Aura-Phase (20 bis 60 Minuten): vorübergehende, reversible neurologische Symptome – flimmernde Skotome, Phosphene, fortschreitende Parästhesien in einer Extremität.
• Schmerzphase (4 bis 72 Stunden): einseitiger, pulsierender Schmerz, Übelkeit, Erbrechen, sensorische Überempfindlichkeit. Eine kutane Allodynie entwickelt sich allmählich, wenn der Anfall nicht umgehend behandelt wird.
• Erholungsphase oder Postdrom (einige Stunden bis 2 Tage): starke Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, anhaltende Empfindlichkeit gegenüber Reizen.

Welche Rolle spielt Serotonin bei der Migräne?

Serotonin (5-HT) steht im Zentrum der Migräne-Pathophysiologie. Vor dem Anfall steigen die Spiegel an; während der Schmerzphase sinken sie abrupt ab, was eine Gefäßerweiterung der meningealen Arterien und eine Freisetzung von CGRP auslöst, einem zentralen proinflammatorischen Mediator des Migräneschmerzes. Triptane – die Standardmedikamente zur Akutbehandlung – sind Agonisten der 5-HT1B/1D-Rezeptoren, die eine Vasokonstriktion der Hirnhautarterien bewirken und die Freisetzung von CGRP hemmen. Tryptophan, eine Vorstufe von Serotonin, und 5-HTP (5-Hydroxytryptophan) werden als ernährungsbezogene Unterstützung untersucht, um zwischen den Anfällen einen stabilen Serotoninspiegel aufrechtzuerhalten.

Welche Nahrungsergänzungsmittel beugen Migräne vor?

Für mehrere Nahrungsergänzungsmittel liegt eine ausreichende Evidenzbasis zur Migräneprophylaxe vor:

• Magnesium (400 bis 600 mg/Tag als Citrat): Reduziert in mehreren randomisierten Studien die Anfallshäufigkeit um 41 % im Vergleich zu Placebo. Empfohlen von der Französischen Gesellschaft für Migräne- und Kopfschmerzerforschung.
• Vitamin B2 (Riboflavin, 400 mg/Tag): verbessert den mitochondrialen Stoffwechsel der Neuronen und senkt laut der Studie von Schoenen et al. die Anfallshäufigkeit bei den Ansprechern um 50 %.
• Coenzym Q10 (300 mg/Tag): Als Cofaktor der mitochondrialen Atmungskette senkt es in der Studie von Sandor et al. (2005) die Migränehäufigkeit um 47,6 % im Vergleich zu Placebo.
• Omega-3-Fettsäuren EPA/DHA: Sie reduzieren die Produktion von CGRP und proinflammatorischen Mediatoren, die an der Sensibilisierung der meningealen Nozizeptoren beteiligt sind. Aktuelle Metaanalysen bestätigen eine Verringerung der Häufigkeit und Dauer der Anfälle.

Katameniale Migräne: Welcher Zusammenhang besteht mit den weiblichen Hormonen?

Katameniale Migräne (im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus) macht etwa 60 % der Migränefälle bei Frauen aus. Sie tritt typischerweise in den zwei Tagen vor und den drei Tagen nach der Menstruation als Reaktion auf den Östrogenabfall auf. Dieser Östrogenmangel löst eine Gefäßerweiterung der meningealen Arterien und die Freisetzung entzündungsfördernder Prostaglandine aus. Katameniale Migräne ist oft länger andauernd, schwerer und weniger gut auf Triptane ansprechbar als andere Migräneformen. Magnesium (mit der Einnahme 10 Tage vor der Menstruation beginnen), Omega-3-Fettsäuren und Vitamin B6 (Cofaktor für die Serotoninsynthese) können die Häufigkeit verringern. Hormonelle Verhütungsmittel und konventionelle Prophylaxebehandlungen erfordern eine fachärztliche Beratung.

Wie lassen sich Dauer und Intensität eines Migräneanfalls verringern?

Während eines Anfalls können verschiedene nichtmedikamentöse Maßnahmen die Intensität lindern:

• Ruhe in einem dunklen und ruhigen Raum: Licht- und Geräuschempfindlichkeit machen sensorische Reize besonders schmerzhaft.
• Kühle Kompresse im Nackenbereich: Verringert die Gefäßerweiterung der Hirnhautarterien und lindert den pulsierenden Schmerz.
• Druck auf die Akupressurpunkte (LI4, zwischen Daumen und Zeigefinger): Kann die Schmerzen durch Aktivierung der absteigenden Hemmungsbahnen lindern.
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr: Erbrechen und Schweißausbrüche bei starken Anfällen führen zu einer Dehydrierung, die den Anfall verschlimmert und verlängert.

Akutmedikamente (Triptane, Antiemetika) sollten so früh wie möglich in der Schmerzphase eingenommen werden, um eine maximale Wirksamkeit zu erzielen. Eine Behandlungsverzögerung von mehr als 2 Stunden ist mit einer verminderten Wirksamkeit und einem erhöhten Rezidivrisiko verbunden.