Behandlung einer infizierten Wunde: Vorgehensweise und Vorsichtsmaßnahmen

Was ist eine infizierte Wunde und woran erkennt man sie?

Eine infizierte Wunde ist eine Wunde, in der sich Mikroorganismen (Bakterien, seltener Pilze oder Viren) über das Maß einer einfachen Besiedlung hinaus vermehren, was zu einer lokalen und manchmal auch systemischen Entzündungsreaktion führt. Mehrere lokale Anzeichen deuten auf eine Infektion hin:

• Rötung (Erythem), die sich um die Wunde herum ausbreitet.
• Lokale Überwärmung und Schwellung (Ödem).
• Zunehmende oder unverhältnismäßige Schmerzen.
• Eiter, trübes Exsudat oder übelriechender Ausfluss.
• Verzögerte Wundheilung, abgestorbenes Gewebe.
• Anhaltende Blutung.

Bei folgenden Warnzeichen sollte umgehend ein Arzt aufgesucht werden:

• Fieber, Schüttelfrost, allgemeines Unwohlsein.
• Roter, von der Wunde ausgehender Streifen (Lymphangitis).
• Schmerzhafte Lymphknotenschwellung in der Nähe (Lymphknoten).
• Schwarze, violette oder sich schnell ausbreitende Wunde, unverhältnismäßig starke Schmerzen – Verdacht auf **nekrotisierende Fasziitis**: lebensbedrohlicher Notfall, rufen Sie die 15 an.
• Allgemeine Symptome (Blutdruckabfall, Verwirrtheit, beschleunigter Puls, marmorartige Hautverfärbungen) – Verdacht auf **Sepsis**: lebensbedrohlicher Notfall, rufen Sie die 15 an.

Was sind die Hauptursachen einer Wundinfektion?

Es können verschiedene Mikroorganismen dafür verantwortlich sein:

• Häufigste Bakterien: *Staphylococcus aureus*, β-hämolytische Streptokokken (insbesondere der Gruppe A), *Pseudomonas aeruginosa*, Enterobakterien (im Krankenhausumfeld oder bei chronischen Wunden).
• Resistente Bakterien (MRSA, MDR): vor allem im Pflegebereich oder bei chronischen Wunden.
• Anaerobier (Clostridium, *Bacteroides*): tiefe, mit Erde oder Fäkalien verunreinigte Wunden – besonderes Tetanusrisiko bei fehlender aktueller Impfung.
• Seltener: Pilze (bei chronischen Wunden oder bei immungeschwächten Patienten) und Viren.

Mehrere Faktoren erhöhen das Infektionsrisiko:

• Unzureichende Hygiene zum Zeitpunkt der Verletzung.
• Vorhandensein von Fremdkörpern, Erde, Fäkalien, Speichel (Bisse).
• Tiefe, ausgedehnte, gewundene Wunde.
• Verzögerte medizinische Versorgung.
• Diabetes, Arterienerkrankungen, venöse Insuffizienz, Unterernährung, immunsuppressive Behandlungen, Kortikosteroidtherapie, Chemotherapie, HIV, fortgeschrittenes Alter, Tabakkonsum.
• Chronische Wunden (Dekubitus, venöse oder arterielle Geschwüre, diabetische Fußwunden).
• Wunden durch Tier- oder Menschenbisse (polymikrobielle Flora).

Wie lässt sich eine infizierte Wunde wirksam behandeln?

Die Behandlung stützt sich auf mehrere Säulen, die je nach Schweregrad und Kontext anzupassen sind:

• Reinigung der Wunde mit physiologischer Kochsalzlösung (0,9 % NaCl) oder mit Trinkwasser aus dem Wasserhahn unter reichlicher Spülung, um Fremdkörper und oberflächliche Keime zu entfernen. Wasserstoffperoxid wird routinemäßig nicht mehr direkt auf die Wunde selbst empfohlen (wirkt zytotoxisch auf das Granulationsgewebe und verzögert die Wundheilung).
• Entfernung von abgestorbenem Gewebe und Fremdkörpern, gegebenenfalls durch medizinisches Fachpersonal.
• GezielteAntisepsis, falls angezeigt: wässriges Chlorhexidin, Polyvidon-Iod (Betadine – Vorsichtsmaßnahmen bei Schwangeren, Stillenden, Neugeborenen und Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen), dosiert und nicht routinemäßig über einen längeren Zeitraum anzuwenden. Spülen ist unerlässlich.
• Dem Wundstadiumangepasster Verband: saugfähige Verbände für nässende Wunden, Hydrokolloide, Alginate für Exsudate, Schaumverbände, Silber- oder medizinischer Honigverbände bei Besiedlung/Infektion. Regelmäßiger Verbandwechsel gemäß den Indikationen.
• SystemischeAntibiotikatherapie auf ärztliche Verschreibung bei Anzeichen einer nachgewiesenen Infektion oder bei hohem Infektionsrisiko (Bisswunde, geschwächter Gesundheitszustand, tiefe Wunde). Der bakteriologische Abstrich ermöglicht die Anpassung des Wirkstoffs. Eine topische Antibiotikatherapie allein ist selten ausreichend und begünstigt Resistenzen: Sie sollte routinemäßig vermieden werden.
• An die Schmerzintensität angepassteSchmerzmittel.
• SystematischeÜberprüfung des Tetanus-Impfstatus: Eine Auffrischungsimpfung ist in Betracht zu ziehen, wenn keine kürzlich erfolgte Auffrischung vorliegt (Empfehlungen des geltenden Impfkalenders).
• Behandlung der Grunderkrankung bei chronischen Wunden: venöse Kompression bei venösen Geschwüren, Blutzuckerausgleich bei diabetischem Fuß usw.

Jede infizierte Wunde erfordert einen Arztbesuch; die Selbstmedikation mit Antibiotika ist nicht angebracht.

Wann sollte man bei einer infizierten Wunde einen Arzt aufsuchen?

Eine rasche ärztliche Konsultation wird empfohlen bei:

• Auftreten lokaler Infektionsanzeichen (ausgedehnte Rötung, Überwärmung, zunehmende Schmerzen, Eiter, übelriechendes Exsudat).
• Fieber, Schüttelfrost, allgemeines Unwohlsein.
• Aufsteigender roter Streifen (Lymphangitis).
• Eine Wunde, die nach einigen Tagen angemessener Versorgung nicht verheilt.
• Wunde bei einer Person mit Diabetes, Arterienerkrankung, geschwächtem Immunsystem, die sich einer Chemotherapie unterzieht, langfristig Kortikosteroide einnimmt oder Antikoagulanzien erhält (besondere Vorsicht).
• Wunde bei einer älteren, gebrechlichen oder unterernährten Person.
• Wunde durch Tier- oder Menschenbiss, verschmutzte Wunde (Erde, Kot, Speichel).
• Tiefe, ausgedehnte, gewundene Wunde, verursacht durch einen verschmutzten oder rostigen Gegenstand.
• Nicht aktueller Tetanus-Impfstatus.
• Verdacht auf einen in der Wunde verbliebenen Fremdkörper.
• Fußwunde bei Diabetikern: systematische sofortige Konsultation.

Jedes Anzeichen eines Notfalls (sich schnell ausbreitende schwarze oder violette Wunde, unverhältnismäßige Schmerzen, hohes Fieber mit Verwirrtheit, Hypotonie, marmorierte Haut) rechtfertigt einen unverzüglichen **Anruf unter 15 oder 112**.

Wie lassen sich Wundinfektionen vorbeugen?

Mehrere einfache Maßnahmen verringern das Infektionsrisiko:

• Händehygiene vor und nach der Versorgung (Waschen mit Wasser und Seife oder Einreiben mit hydroalkoholischem Desinfektionsmittel auf trockener und sauberer Haut).
• Sofortige Reinigung jeder Wunde mit klarem Wasser und milder Seife.
• Abdeckung mit einem geeigneten sterilen Verband.
• Regelmäßiger Verbandwechsel, Überwachung auf Anzeichen einer Infektion.
• Überprüfung und Aktualisierung des Tetanus-Impfstatus.
• Vermeidung von direktem Kontakt mit der Wunde ohne vorheriges Händewaschen.
• Raucherentwöhnung (beeinträchtigte Wundheilung), ausgewogene Ernährung und Blutzuckerkontrolle bei Diabetikern.
• Verstärkte Überwachung bei Risikopersonen (Diabetiker, Hypertoniker, immunsupprimierte Patienten).
• Desinfektion potenziell kontaminierter Gegenstände (Scheren, Pinzetten, Oberflächen) mit 70-prozentigem Isopropylalkohol.
• Tierärztliche Untersuchung eines beißenden Tieres und ärztliche Meldung im Falle eines Bisses.

Welche Innovationen gibt es bei der Behandlung infizierter Wunden?

Mehrere aktuelle Entwicklungen erweitern das therapeutische Spektrum:

• Verbände mit kontrollierter Freisetzung von Antiseptika (Silber, PHMB, Chlorhexidin).
• Verbände mit zertifiziertem medizinischem Honig (Medihoney, Revamil): sterilisierte Medizinprodukte, deren Wundheilungswirkung klinisch bestätigt ist. Nicht zu verwechseln mit Speisehonig (nicht steril, nicht zur Anwendung auf Wunden empfohlen).
• Unterdrucktherapie (VAC) für komplexe Wunden im Krankenhaus.
• Madentherapie (sterile Maden) bei bestimmten chronischen Wunden mit Wundschmelze, auf fachärztliche Indikation.
• Bioaktive Verbände mit Wachstumsfaktoren, Hyaluronsäure und Kollagen.
• Photobiomodulation und LED: klinischer Nutzen wird derzeit evaluiert.
• Transplantate aus kultivierter Haut, Hautersatzmaterialien für sehr ausgedehnte Wunden (insbesondere Verbrennungen).
• Schnellere mikrobielle Identifizierung (Multiplex-PCR) zur gezielten Antibiotikatherapie.
• Überwachung bakterieller Resistenzen und Programme zum verantwortungsvollen Umgang mit Antibiotika.

Welche Arten von Wunden können sich infizieren?

Prinzipiell können sich alle Wunden infizieren; bei einigen besteht jedoch ein erhöhtes Risiko:

• Traumatische Wunden: Schnittwunden, Hautabschürfungen, Wunden durch stumpfe oder scharfe Gegenstände, Schuss- oder Stichwunden, Wunden durch Angelhaken.
• Wunden, die mit Erde, Fäkalien, Speichel (Bisse) oder organischen Stoffen verunreinigt sind.
• Wunden durch Tier- oder Menschenbisse: polymikrobielle Flora, antibiotische Prophylaxe gemäß den Empfehlungen oft angezeigt.
• Chirurgische Wunden: variables Risiko je nach Art und Grunderkrankung.
• Großflächige oder tiefeVerbrennungen.
• Chronische Wunden: Dekubitus, venöse Geschwüre, arterielle Geschwüre, diabetische Fußwunden, gemischte Beinwunden.
• Penetrierende Wunden (Nägel, tiefe Splitter) mit besonderem Risiko für Tetanus und anaerobe Infektionen.
• Wunden, die in Gewässern (Flüsse, stehende Gewässer, Meer) entstehen: spezifische Risiken (atypische Mykobakterien, *Vibrio*).

Wie tragen Verbände zur Infektionsprävention bei?

Moderne Verbände spielen eine Schlüsselrolle bei der Wundheilung:

• Mechanischer Schutz vor äußeren Verunreinigungen.
• Aufrechterhaltung eines feuchten Milieus, das die Wundheilung beschleunigt (Konzept der feuchten Wundheilung, seit den 1960er Jahren anerkannt).
• BedarfsgerechteAufnahme von Wundexsudat (Alginate, Hydrofiber, Schaumstoffe).
• Gezielteantimikrobielle Wirkung bei imprägnierten Verbänden (ionisches Silber, PHMB, Chlorhexidin, medizinischer Honig).
• Komfort beim Entfernen (nicht haftende Silikonoberflächen) und Schmerzlinderung beim Verbandwechsel.
• Anpassung an die verschiedenen Stadien: Reinigung, Granulationsphase, Epidermisbildung.

Die Wahl des Verbandes basiert auf der Beurteilung durch eine medizinische Fachkraft (Arzt, Pflegekraft) unter Berücksichtigung der Art der Wunde, des Exsudats, des vorhandenen Gewebes und des Gesundheitszustands des Patienten. Freiberufliche Pflegekräfte spielen eine zentrale Rolle bei der Versorgung chronischer Wunden. Siehe auch „Wundheilung“ für einen Überblick.

Können natürliche Heilmittel bei einer infizierten Wunde angewendet werden?

Einige Ansätze werden derzeit untersucht, doch sie ersetzen im Falle einer Infektion niemals eine medizinische Behandlung:

• Zertifiziertermedizinischer Honig (sterilisiertes Medizinprodukt, z. B. Medihoney oder Revamil): fundierte klinische Daten zur Wundheilung und bei kolonisierten Wunden. Strikt zu unterscheiden von Speisehonig (nicht steril, nicht empfohlen bei offenen Wunden).
• Lavendel- oder Teebaum-Hydrolat als frische Kompresse auf einer oberflächlichen, nicht infizierten und nicht tiefgreifend verletzten Wunde: Berichten zufolge beruhigende Wirkung, begrenzte klinische Datenlage.

Bei infizierten oder tiefen Wundenzu vermeiden:

• Reine oder nur schwach verdünnte ätherische Öle: Risiko von Reizungen, verzögerter Wundheilung, Kontamination und Kontaktallergien.
• Knoblauch, Zwiebel, reine Zitrone, Essig: greifen das Gewebe an, ohne nachgewiesenen Nutzen.
• Zahnpasta, Hefe, Talkum, Mehl: Im Internet verbreitete Praktiken ohne nachgewiesene Wirksamkeit, mit dem Risiko einer Sekundärinfektion.
• Wiederholte Anwendung von Wasserstoffperoxid auf Granulationsgewebe (zytotoxisch).

Im Zweifelsfall einen Apotheker um Rat fragen oder einen Arzt konsultieren.

Welche Rolle spielen Antibiotika bei der Behandlung?

Antibiotika sind bei einer bestätigten oder sehr wahrscheinlichen bakteriellen Infektion unverzichtbar, ihr Einsatz muss jedoch kontrolliert erfolgen:

• **Systemische Antibiotika** (oral oder intravenös): indiziert bei Anzeichen einer nachgewiesenen Infektion (lokale + allgemeine), bei hohem Risiko (Bisswunde, geschwächter Gesundheitszustand), bei chronisch infizierten Wunden, bei Dermohypodermitis und bei Sepsis. Die Wahl richtet sich nach den Empfehlungen und idealerweise nach einem bakteriologischen Befund.
• **Topische Antibiotika**: Ihre routinemäßige Anwendung ist heute eingeschränkt (geringe Penetration, Selektion von Resistenzen, mögliche Sensibilisierungen). Sie sind bestimmten Indikationen vorbehalten und erfordern eine ärztliche Verschreibung.
• **Antiseptika** (wässriges Chlorhexidin, Polyvidon-Iod): punktuelle, nicht länger andauernde Anwendung mit anschließender Spülung. Vorsichtsmaßnahmen: Polyvidon-Iod ist bei Schwangeren nach dem 1. Trimester, bei stillenden Frauen, bei Neugeborenen sowie bei Schilddrüsenfunktionsstörungen zu vermeiden.
• **Richtiger Umgang mit Antibiotika**: Einhaltung der verschriebenen Behandlungsdauer, keine Selbstmedikation, keine Weitergabe von Packungen, Meldung aller bekannten Allergien.
• Besondere Resistenzen, die zu beachten sind: MRSA, MRB (multiresistente Bakterien), insbesondere im Zusammenhang mit wiederholten Behandlungen.

Welchen Einfluss hat die Ernährung auf die Wundheilung?

Eine angepasste Ernährung unterstützt die Wundheilung und die Infektionsabwehr:

• Ausreichende Proteinzufuhr: unerlässlich für die Kollagensynthese und den Gewebeaufbau (1,2 bis 1,5 g/kg/Tag bei aktiver Wundheilung gemäß den Empfehlungen). Quellen: mageres Fleisch, Fisch, Eier, Hülsenfrüchte, Milchprodukte.
• Vitamin C: unverzichtbarer Cofaktor für die Kollagenbildung. Quellen: Zitrusfrüchte, Kiwi, Beeren, grünes Gemüse, Paprika.
• Zink: Spielt eine Rolle bei der Zellproliferation, der angeborenen Immunität und der Wundheilung. Quellen: Meeresfrüchte, Fleisch, Ölsaaten, Samen, Hülsenfrüchte.
• Vitamin A: Epithelisierung. Quellen: Leber, Möhren, Süßkartoffeln, Eigelb.
• Vitamin D: spielt eine Rolle bei der Immunabwehr; oft unzureichender Status.
• Eisen: Sauerstofftransport in das Gewebe; Überwachung bei Anämie.
• RegelmäßigeFlüssigkeitszufuhr über den Tag verteilt.

Bei chronischen Wunden (Dekubitus, Geschwüre), Unterernährung oder bei älteren Menschen kann eine formelle Ernährungsberatung angeboten werden. Der Rauchverzicht verbessert die Wundheilung erheblich.