Die AMD (altersbedingte Makuladegeneration) tritt in zwei Formen mit unterschiedlichen Krankheitsmechanismen auf. Die trockene Form (atrophische Form, 85–90 % der Fälle) verläuft langsam – die Behandlung basiert auf einer durch die AREDS2-Studie bestätigten Nahrungsergänzung und regelmäßigen augenärztlichen Kontrollen. Die feuchte (neovaskuläre) Form, die zwar seltener auftritt, aber aggressiver verläuft, ist mit einer Proliferation subretinaler Neovaskulaturen verbunden, die innerhalb weniger Wochen zu einem raschen Sehverlust führen kann – sie wird ausschließlich durch intravitreale Anti-VEGF-Injektionen durch einen spezialisierten Augenarzt behandelt. Jede Veränderung des zentralen Gesichtsfeldes – dunkler Fleck, Verzerrung gerader Linien beim Amsler-Gitter-Test – erfordert eine dringende augenärztliche Untersuchung.
Die AREDS2-Studie (NIH, 4.203 Patienten, 5 Jahre) gilt weltweit als Referenz für die Nahrungsergänzung bei intermediärer AMD. Die validierte Formel kombiniert Lutein 10 mg + Zeaxanthin 2 mg + Vitamin C 500 mg + Vitamin E 400 IE + Zink 25 mg + Kupfer 2 mg. Sie senkt das Risiko eines Fortschreitens zur fortgeschrittenen AMD bei Patienten im intermediären Stadium um 25 % – sie beugt einer AMD bei gesunden Personen jedoch nicht vor. Vitamin E (Tocopherole) wirkt dabei direkt antioxidativ auf die Photorezeptorzellen, indem es die Lipidperoxidation der DHA-reichen Membranen hemmt.
Selen ist ein Cofaktor der retinalen Glutathionperoxidase (GPx) – einem Enzym der ersten Verteidigungslinie gegen Lipidperoxide, die durch chronische Photooxidation entstehen. Epidemiologische Studien bringen niedrige Selenkonzentrationen im Serum mit einem erhöhten Schweregrad der atrophischen AMD in Verbindung. Resveratrol aktiviert SIRT1 und Nrf2, wodurch die Synthese von Glutathion und SOD in den Zellen des retinalen Pigmentepithels angeregt wird, und hemmt das proinflammatorische NF-kB. Tiermodelle zeigen eine signifikante Verringerung der Drusenbildung – klinische Studien am Menschen laufen derzeit.
Eine Beeinträchtigung der choroidalen Mikrozirkulation ist ein zentraler Mechanismus beim Fortschreiten der AMD – die Aderhaut sorgt für 80 % der Sauerstoffversorgung der äußeren Netzhaut. Ginkgo biloba (EGb 761, 240 mg/Tag) verbessert die Mikrozirkulation durch seine Flavonoide (Quercetin, Kaempferol), die die Thrombozytenaggregation hemmen und die Verformbarkeit der Erythrozyten verbessern. Randomisierte Studien zeigen eine leichte Verbesserung der Sehfunktion bei beginnender trockener AMD – vorläufige Daten, die die AREDS2-Formel ergänzen.
Als Antioxidans mit doppelter Löslichkeit (fett- und wasserlöslich) dringtAlpha-Liponsäure sowohl in die Membran- als auch in die wässrigen Kompartimente der Netzhautzellen ein. Ihre Fähigkeit, oxidierte Vitamine C und E zu regenerieren, verstärkt die antioxidative Wirkung in der Netzhaut. In einer Dosierung von 300–600 mg/Tag wird sie in Studien zur Sekundärprävention als Ergänzung zur AREDS2-Formel untersucht – vielversprechende vorläufige Ergebnisse, stets in Verbindung mit einer strukturierten augenärztlichen Nachsorge.
Die veränderbare Risikofaktoren machen 50 % des zurechenbaren Risikos aus. Am besten dokumentiert ist das Rauchen: Es erhöht das Risiko laut Metaanalysen um das 2- bis 4-Fache, indem es die makulären Antioxidantien aufbraucht und die Sauerstoffversorgung der Netzhaut verringert. Eine Ernährung, die reich an grünem Gemüse (Lutein, Zeaxanthin) und fettem Fisch (DHA) ist und wenig gesättigte Fette enthält, wird in prospektiven Studien mit einem verringerten Risiko in Verbindung gebracht. Sonnenschutz (UV- und Blaulichtfiltergläser) sowie die Kontrolle des Blutdrucks runden die Prävention ab. Auf unserer Seite zum Thema Sehschärfe finden Sie Hinweise auf geeignete Nahrungsergänzungsmittel für jedes Stadium.
