Что такое стенокардия (ангора) и как она проявляется?
Стенокардия (или ангора) — это больв груди, вызванная преходящей ишемией миокарда: сердечная мышца временно не получает достаточно кислорода из-за сужения коронарных артерий. Это тревожный сигнал со стороны сердечно-сосудистой системы, требующий наблюдения у кардиолога: любая новая, длительная или возникающая в покое боль в груди — это неотложное состояние (звоните по номеру 15). Основой лечения являются медикаментозные средства и изменение образа жизни — натуральные методы применяются исключительно в качестве дополнения. Ознакомьтесь с нашими комплексами для снижения холестерина и лечения сердечно-липидных нарушений, а также с нашими страницами, посвящёнными артериальной гипертензии и атеросклерозу.
- Патофизиология: стенокардия возникает в результате дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением из коронарных артерий — атеросклероз (отложение липидных бляшек на стенках артерий) является основной причиной (> 90 % случаев) — бляшка сужает просвет артерии → недостаточный коронарный кровоток при физической нагрузке или стрессе → ишемия → боль
- Типичные симптомы: боль или чувство сдавления за грудиной (ретростернальная боль) — часто описывается как давление, сдавливание, жжение или тяжесть — возможно иррадиирование в левую руку, плечо, челюсть, шею или спину — продолжительность: несколько минут (3–15 мин) — вызывается физической нагрузкой, холодом, эмоциями, обильной едой — купируется отдыхом и/или нитроглицерином
- Стабильная стенокардия vs нестабильная стенокардия: стабильная стенокардия — воспроизводится при одинаковой нагрузке, быстро купируется отдыхом или тринитрином, стабильная частота и интенсивность → плановое кардиологическое наблюдение — нестабильная стенокардия — возникает в покое или при меньшей, чем обычно, нагрузке, длится дольше, плохо купируется нитроглицерином → неотложная кардиологическая помощь (звонить по номеру 15 — риск неминуемого инфаркта)
- Диагностика: ЭКГ в покое (часто нормальная между приступами) — ЭКГ при нагрузке (тест на ишемию при нагрузке) — эхокардиография — сцинтиграфия миокарда — коронарная ангиография («золотой стандарт» — прямое визуализирование коронарных артерий) — определение уровня тропонинов (при подозрении на инфаркт)
- Факторы сердечно-сосудистого риска: артериальная гипертензия — дислипидемия (повышенный уровень ЛПНП + пониженный уровень ЛПВП) — диабет — курение — ожирение (ИМТ > 30) — малоподвижный образ жизни — семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний — возраст (мужчины > 45 лет, женщины > 55 лет)
Медикаментозное и интервенционное лечение
- Нитраты (тринитрин): препарат первой линии при приступе стенокардии — коронарные вазодилататоры (расширяют коронарные артерии → увеличение кровотока) — сублингвальная тринитрина (спрей или таблетка) следует принять при первых признаках — эффект наступает через 1–3 мин — если облегчения нет после 2 приёмов с интервалом в 5 минут → немедленно звонить по номеру 15
- Бета-блокаторы: базовое лечение стабильной стенокардии — снижают частоту сердечных сокращений и потребление кислорода миокардом — уменьшают частоту приступов — никогда не следует резко прекращать их прием (риск «рикошета»)
- Статины: снижают уровень холестерина ЛПНП и стабилизируют атеросклеротические бляшки — необходимы для профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов со стенокардией — обязательны по рецепту врача
- Блокаторы кальциевых каналов + ивабрадин + аспирин/антикоагулянты: дополнительные средства лечения в зависимости от профиля (тип стенокардии, частота сердечных сокращений, сопутствующие заболевания) — подбор осуществляется кардиологом
- Коронарная реваскуляризация: коронарная ангиопластика (расширение артерии + установка стента) — аортокоронарное шунтирование (кардиохирургическое вмешательство — обход препятствия) — показано при недостаточной эффективности медикаментозного лечения или если это оправдано анатомией коронарных артерий — решение принимается на основе междисциплинарного кардиологического консилиума
Образ жизни, кардиопротективное питание и натуральные добавки
- Средиземноморская диета, защищающая сердце: сократить потребление насыщенных жиров (жирное мясо, колбасные изделия, жирные сыры) и трансжиров — увеличить потребление омега-3 (жирная рыба 2–3 раза в неделю) — овощи и фрукты (антиоксиданты + клетчатка) — бобовые + цельнозерновые — оливковое масло экстра-класса — грецкие орехи и миндаль — ознакомьтесь с нашими формулами для снижения холестерина и лечения кардиолипидных нарушений
- Омега-3 EPA и DHA: снижают уровень триглицеридов, уменьшают воспаление сосудов и агрегацию тромбоцитов — обладают антиаритмическими свойствами — исследования показывают снижение сердечно-сосудистой смертности — 1–2 г ЭПК+ДГК в день — необходимо сообщить кардиологу (возможны взаимодействия с антикоагулянтами в высоких дозах)
- Коэнзим Q10 (убихинол): митохондриальный антиоксидант — выработка коэнзима Q10 в сердце значительно снижена у пациентов со стенокардией и принимающих статины (статины блокируют синтез коэнзима Q10) — 100–300 мг/сутки убихинола (восстановленная форма, лучше усваивается) — ряд исследований показывает улучшение переносимости физической нагрузки и функции желудочков — необходимо сообщить об этом кардиологу
- Магний: кофактор более 300 сердечных ферментов — дефицит часто встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — коронарное спазмолитическое средство (уменьшает спазмы артерий) + умеренное гипотензивное средство + антиаритмическое средство — бисглицинат магния 300–400 мг/вечер
- Отказ от курения и адаптированная физическая активность: отказ от курения снижает риск инфаркта на 50 % уже в первый год — регулярная и адаптированная физическая активность (по согласованию с кардиологом) — рекомендуется программа кардиологической реабилитации после ангиопластики или инфаркта — быстрая ходьба 30 мин/день — никогда не возобновляйте физические нагрузки без консультации кардиолога после эпизода нестабильной стенокардии
Управление стрессом, мониторинг и ресурсы
- Стресс и стенокардия: стресс активирует симпатическую нервную систему → выброс катехоламинов → тахикардия + сужение коронарных сосудов + гипертония → возникновение приступов стенокардии — управление стрессом является неотъемлемой частью сердечно-сосудистого лечения — сердечная когерентность (365, 3 раза в день — улучшает вариабельность сердечного ритма) — медитация осознанности (MBSR) — мягкая йога
- Наблюдение на дому: всегда иметь при себе нитригин — знать тревожные симптомы, при которых необходимо звонить по номеру 15 (боль в груди > 15 мин + не проходит после приема нитригина + иррадиация) — регулярно контролировать артериальное давление — посетите нашу страницу, посвященную артериальной гипертензии
- Витамин D3: его дефицит, согласно эпидемиологическим исследованиям, связан с повышенным сердечно-сосудистым риском — играет роль в регуляции артериального давления, профилактике атеросклероза и поддержании сердечной функции — 1 000–2 000 МЕ/день — рекомендуется определение уровня 25-OH-D3
- Важные противопоказания: никогда не прекращайте прием кардиологических препаратов (статины, бета-блокаторы, антиагреганты) без консультации с врачом — никогда не рассматривайте натуральные добавки как альтернативу противостенодическим препаратам — всегда информируйте своего кардиолога о приеме любых добавок (возможные взаимодействия)
- Ресурсы во Франции: лечащий кардиолог — консультация в центре кардиологической реабилитации (список на сайте sfcardio.fr) — Французская федерация кардиологии (fedecardio.org) — информация об инфаркте и стенокардии — лечащий врач для контроля факторов риска — 15 (SAMU) при любой длительной или необычной боли в груди
