Срыгивания: эффективные способы облегчения симптомов

Что такое регургитация?

Срыгивание — это пассивное, непроизвольное возвращение содержимого желудка в рот или наружу. В отличие от рвоты, она не сопровождается ни сильными спазмами в животе, ни предшествующей тошнотой: молоко или пища просто пассивно поднимаются вверх небольшими порциями, чаще всего после еды.

У грудных детей срыгивания встречаются чрезвычайно часто и в большинстве случаев носят физиологический характер. Они объясняются незрелостью нижнего пищеводного сфинктера (кардии), а также небольшим объемом желудка, значительным количеством молока по сравнению с объемом желудка и частым пребыванием в положении лежа. Большинство младенцев срыгивают без дискомфорта в первые месяцы жизни, при этом состояние постепенно улучшается к 6–12 месяцам, а к 18 месяцам срыгивание обычно исчезает. Для младенцев и, в целом, для детей, которые много едят, существуют дополнительные ресурсы.

Каковы основные причины?

Существует ряд факторов, способствующих срыгиванию, особенно у новорождённых:

• Незрелость нижнего пищеводного сфинктера — мышцы, которая в норме закрывает вход в желудок
• Длительноепребывание в лежачем положении после еды
• Перекармливание или слишком частые кормления (ребёнок, который много ест)
• Попадание воздуха во время кормления (неправильное прикладывание к груди, соска с слишком быстрым потоком молока)
• Слишком большойобъем кормления по сравнению с объемом желудка
• Аллергия на белки коровьего молока (АКМ): менее частая причина, но её следует учитывать
• Гиатальная грыжа, редко встречающаяся у грудных детей
• Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс с сопутствующим эзофагитом

У взрослых срыгивания, как правило, связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом, который усугубляется некоторыми факторами: избыточным весом, курением, несбалансированным питанием, поздними приемами пищи, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, беременностью, приемом определенных лекарственных средств. Что касается колик у младенцев в целом, существуют специальные материалы по этой теме.

Физиологическая или патологическая срыгивание?

Это различие имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Физиологическая срыгивание характеризуется следующим:

• Возникает после кормления, иногда через несколько часов
• Небольшие объемы, без усилий
• Ребёнок бодр, в хорошей форме, без видимого дискомфорта
• Равномерный набор веса в соответствии с кривыми роста
• Нормальный сон и питание
• Постепенное исчезновение в возрасте от 6 до 18 месяцев

Патологические срыгивания (патологический гастроэзофагеальный рефлюкс) могут сопровождаться:

• Сильным плачем, выгибанием спины, выраженной раздражительностью во время или после кормления
• Отказ от еды или затруднения при кормлении
• Стагнацией веса или потерей веса
• Фонтанирующей рвотой
• Хроническим кашлем, хрипами при дыхании, повторяющимися отитами
• Сильные нарушения сна
• Наличие крови в срыгиваемом содержимом

Эти симптомы являются поводом для обращения к педиатру с целью обследования и назначения специального лечения.

Как уменьшить срыгивания?

Существует несколько простых мер, позволяющих снизить частоту и интенсивность срыгиваний у грудничка:

• Полувертикальное положение во время и после кормления в течение 20–30 минут
• Паузы для отрыжки в середине кормления и в конце
• Соски с медленным потоком, соответствующие возрасту, для ограничения попадания воздуха в желудок
• Правильное прикладывание к груди у грудных детей (широко открытый рот, охватывающий ареолу)
• Более частые, но менее обильные кормления в случае выраженной срыгивания
• Избегайте резких действий после кормления (активные игры, срочная смена подгузника)
• Укладывание на спину в соответствии с рекомендациями по профилактике синдрома внезапной детской смерти
• Матрасдолжен быть слегка приподнят в голове, без подушки под ребенком
• Свободная одежда, не сдавливающая живот

По вопросам детского молока игрудного вскармливания в целом существуют специальные информационные ресурсы. Молочные смеси против срыгиваний (AR), сгущенные с помощью рожкового дерева или крахмала, могут быть предложены по рекомендации педиатра в случае выраженных срыгиваний.

Как скорректировать питание?

У грудничковкорректировка питания в основном заключается в изменении частоты и объема кормлений:

• Более частые и менее обильные кормления
• Учет сигналов голода и насыщения
• Отказ от принудительного перекармливания
• По возможности продолжение грудного вскармливания (защитный эффект при срыгивании)
• Использование сгущенного молока против срыгиваний по рекомендации педиатра в случае необходимости
• При подозрении на непереносимость лактозы: педиатрическое обследование перед любой сменой смеси

Увзрослых несколько изменений в рационе помогают уменьшить срыгивания: более лёгкие и частые приёмы пищи, ужин не позднее чем за 3 часа до сна, относительное исключение провоцирующих продуктов (жареные, жирные, острые блюда, цитрусовые, томатный концентрат, шоколад, перечная мята, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки), ограничение курения и снижение избыточного веса, если таковой имеется. По вопросам введения прикорма ипитания младенцев в целом существуют специальные ресурсы.

Когда следует обратиться к врачу?

Ряд признаков требует немедленного обращения к врачу:

• Очень частые срыгивания, сопровождающиеся сильным плачем или выгибанием спины
• Стагнация веса или резкий спад кривой роста
• Повторный отказ от еды
• Сильная, обильная или повторяющаяся рвота
• Наличие крови или желчи
• Хронический кашель, хрипы при дыхании, рецидивирующие инфекции ЛОР-органов
• Затрудненное дыхание или апноэ
• Сильные нарушения сна
• Ухудшение состояния после достижения возраста от 12 до 18 месяцев, когда срыгивания должны были бы уменьшиться
• Подозрение на аллергию на белки коровьего молока
• У взрослых: боли в груди, дисфагия (затруднение при глотании), потеря веса, анемия

Педиатр или лечащий врач оценивает ситуацию и может назначить дополнительное обследование (pH-метрию пищевода, эндоскопию, УЗИ) или соответствующее лечение в зависимости от диагноза.

Какие существуют варианты лечения?

У грудных детей в большинстве случаев достаточно мер, связанных с положением тела и питанием. В случае подтвержденного патологического гастроэзофагеального рефлюкса педиатр может назначить:

• Сгущенное молоко против срыгиваний по рецепту
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) при подтверждённом эзофагите, строго по рецепту и в течение ограниченного периода времени
• Альгинат натрия в форме, подходящей для ограничения рефлюкса
• Аллергологическое обследование и глубоко гидролизованные смеси (eHF) при подтверждённой аллергии на молоко
• В редких случаях — хирургическое вмешательство (фундопликация) при тяжелой резистентной форме ГЭРБ

У взрослых лечение сочетает в себе изменение образа жизни, приём антацидов, альгинатов, краткосрочный курс ИПП по рецепту врача при подтверждённых симптомах и, реже, антирефлюзную хирургию.Длительное самолечение ИПП без консультации с врачом следует исключить из-за возможных долгосрочных побочных эффектов. Для улучшения пищеварения, при затрудненном пищеварении и болях в желудке в целом существуют специальные средства. Ваш фармацевт-владелец аптеки остается ценным консультантом, который поможет определить направление лечения в дополнение к соответствующему педиатрическому или медицинскому наблюдению.