Что такое раздраженный кишечник и чем он отличается от раздраженной толстой кишки?
«Раздраженный кишечник» — это популярное название синдрома раздраженного кишечника (СРК) — хронического функционального расстройства без выявляемых органических поражений. Термин «раздраженная толстая кишка» обозначает то же заболевание с преобладанием симптомов в толстой кишке. Полную информацию о диагностике и критериях Рим IV см. на нашей странице, посвященной раздраженной толстой кишке. Ознакомьтесь с нашими решениями в разделе «Добавки при раздраженной толстой кишке».
- Распространенность и характеристики: 10–15 % взрослого населения — в 2 раза чаще встречается у женщин (влияние гормонов на моторику) — возраст начала заболевания часто составляет от 20 до 40 лет — хроническое заболевание, но с благоприятным прогнозом (отсутствует риск развития рака или ВЗК)
- Висцеральная гиперчувствительность: центральный механизм — мозг воспринимает как болезненное растяжение кишечника, которое у здорового человека таковым не является — объясняет боли без видимых повреждений
- Нарушение оси «мозг–кишечник »: двунаправленное — стресс → усугубляет СРК — тяжелая форма СРК → тревожность, депрессия — у 50 % пациентов с тяжелой формой СРК наблюдается сопутствующее тревожное расстройство
- Кишечная флора (микробиота): дисбиоз, подтверждённый при СРК — снижение количества Bifidobacterium и Lactobacillus — чрезмерное брожение → вздутие живота + боли — см. нашу страницу «Кишечные расстройства»
- Постинфекционный синдром: 10–25 % случаев СРК начинаются после инфекционного гастроэнтерита (постинфекционный СРК) — стойкие изменения микробиоты и кишечной проницаемости
Питание, клетчатка и гидратация при синдроме раздражённого кишечника
- Пищевой дневник и индивидуальные провоцирующие факторы: записывайте продукты + время + симптомы — провоцирующие факторы сильно варьируются от человека к человеку — только индивидуальный подход гарантирует эффективность
- Растворимые клетчатки (псиллиум, овес, пектин, банан): регулируют моторику толстой кишки в обоих направлениях (запор + диарея) — хорошо переносятся при СРК — следует увеличивать дозу постепенно
- Нерастворимые волокна следует контролировать (пшеничные отруби, сырые овощи): ускоряют прохождение пищи, но могут усугубить вздутие живота и боли при СРК — овощи следует варить, уменьшить количество пшеничных отрубей
- Питьевой режим 1,5–2 л/день: предпочтительна негазированная вода — следует избегать газированных напитков (CO₂ = вздутие живота), кофе в количестве более 2 чашек в день (ускоряет перистальтику и усугубляет СРК-Д) и алкоголя (раздражает слизистую)
- Диета FODMAP (рекомендуется при множественных пищевых симптомах): см. нашу страницу «Синдром раздражённого кишечника » — сокращение потребления ферментируемых углеводов на 6–8 недель под контролем диетолога
Лекарства и натуральные добавки при синдроме раздражённого кишечника
Ознакомьтесь с проверенными добавками в нашей линейке пробиотиков.
- Пробиотики, специально предназначенные для лечения СРК: Bifidobacterium infantis 35624 (все формы СРК, боли + вздутие живота + нарушение перистальтики), Lactobacillus rhamnosus GG (постинфекционный СРК-D), Bifidobacterium bifidum MIMBb75 — курс лечения 8–12 недель — постепенные результаты
- Перечная мята (энтеросолюбильные капсулы): эталонное спазмолитическое средство при коликах — см. нашу страницу «Пищеварительные спазмы»
- Антидепрессанты в низких дозах: трициклические (амитриптилин 10–25 мг) или СИОЗС (сертралин) — не для лечения депрессии, а из-за их воздействия на энтеральную нервную систему — снижают висцеральную гиперчувствительность — по рецепту врача, эффект через 4–6 недель
- Средства, регулирующие перистальтику в зависимости от подтипа: макрогол (СРК-C) — лоперамид (СРК-D, минимальная доза, не для длительного приема) — см. наши страницы «Запор» и «Диарея»
- Имбирь + ромашка в виде травяного чая: натуральные спазмолитики в качестве вспомогательного средства — следует включить в послеобеденный режим
Жизнь с синдромом раздражённого кишечника: профилактика, физические упражнения и комплексный подход
- Физические упражнения по 30 мин × 5 раз в неделю: улучшают разнообразие микробиоты — снижают симпатический тонус (стресс) — улучшают моторику толстой кишки — предпочтительны ходьба, плавание, велосипед, йога вместо интенсивных видов спорта (которые могут усугубить состояние)
- Регулярный сон 7–9 ч: нарушение сна усугубляет висцеральную гиперчувствительность — кишечник имеет свои собственные циркадные ритмы — регулярный режим сна и бодрствования
- Долгосрочное управление стрессом: сердечная когерентность — медитация осознанности — КБТ (когнитивно-поведенческая терапия) — гипнотерапия, направленная на кишечник — лечение сопутствующей тревожности напрямую улучшает течение СРК
- Регулярные и дробные приемы пищи: 3 основных приема пищи в фиксированное время + 1–2 перекуса — не пропускать приемы пищи (нерегулярная перистальтика при длительном голодании) — есть медленно, 20–30 минут
- Когда обращаться к врачу: первый эпизод без установленного диагноза — внезапное обострение после многих лет стабильного состояния — «красные флажки» (кровь, потеря веса, лихорадка, ночные симптомы) → всегда обращайтесь к врачу повторно — СРК не защищает от сопутствующих заболеваний
