Что такое растяжение голеностопного сустава и какие связки при этом повреждаются?
Растяжение голеностопного сустава — самая частая травма связок в спорте: во Франции ежедневно регистрируется 6 000 случаев. В 85 % случаев она затрагивает внешний латеральный связочный комплекс (ВЛСК), состоящий из трёх пучков, из которых чаще всего повреждается передняя тало-фибулярная связка (ПТФС). Наша линейка спортивных фиксирующих средств включает голеностопные бандажи и повязки, подходящие для любой степени тяжести травмы.
- Основной механизм: варус-экинная деформация (стопа поворачивается внутрь при неудачном приземлении или осечке) — сначала повреждается ПТФС, затем пяточно-малоберцовая связка (ПМС)
- 1-я степень: растяжение LTFA — умеренная боль, ходьба возможна, небольшой отек — заживление за 1–2 недели
- 2-я степень: частичный разрыв LTFA ± LCF — умеренная нестабильность, синяк, болезненность при опоре — заживление за 3–6 недель
- 3-я степень: полный разрыв — положительный «ящичный» тест, выраженная нестабильность — при хронической нестабильности может потребоваться лигаментопластика по методу Брострёма
- Внутренний растяжение (дельтавидной связки): менее частое, более тяжёлое — вальгусный механизм — всегда следует исключить сопутствующий перелом 5-й плюсневой кости
Тактика ведения и Оттавские критерии при растяжении голеностопного сустава
Решение о необходимости рентгенографии принимается на основании Оттавских критериев — с подтверждённой 100 %-ной чувствительностью в отношении сопутствующих переломов.
- Оттавские критерии (обязательная рентгенография): боль при пальпации дистального отдела малоберцовой кости (на 6 см проксимальнее) ИЛИ ладьевидной кости ИЛИ 5-й плюсневой кости — ИЛИ невозможность самостоятельно сделать 4 шага — если ни один из этих критериев не соблюдается: перелом крайне маловероятен
- Протокол POLICE (первые 48 ч): защита + оптимальная нагрузка (мягкая опора на ногу с 1-го по 2-й день, если пациент это переносит) + лед (15–20 мин каждые 2–3 ч, никогда не прикладывать непосредственно к кости) + сдавливание (повязка в форме «8») + приподнятие
- Не массировать в течение первых 48 ч — риск распространения гематомы
- Не применять тепло в течение первых 48 часов — тепло усугубляет отек в острой фазе
- Полужесткая голеностопная ортез: рекомендуется носить с 3-го дня при травмах 2–3-й степени — позволяет начать нагрузку на ногу на раннем этапе, одновременно защищая заживающие связки — по результатам исследований превосходит гипс
Какие добавки способствуют заживлению связок голеностопного сустава?
Связки голеностопного сустава заживают медленно из-за слабой васкуляризации — целенаправленное прием пищевых добавок может значительно сократить срок возвращения к спорту. Ознакомьтесь с активными ингредиентами в нашей линейке продуктов с коллагеном для суставов.
- Гидролизованный морской коллаген + витамин C: принимать за 30–60 минут до начала реабилитации — увеличивает синтез коллагена I типа (основного компонента связок) в 2 раза
- Омега-3: регулируют процесс затихания воспалительной фазы — рубцовая ткань связок становится более эластичной и прочной — следует избегать приема НПВП в течение первых 72 часов
- Магний: уменьшает спазмы околосуставных мышц (малоберцовой, передней большеберцовой), защищающих голеностоп — 300–400 мг/день
- Цинк (10–15 мг/день) + витамин Е: кофакторы ремоделирования связок и клеточные антиоксиданты
- Глюкозамин: структурная поддержка голеностопного хряща — долгосрочная профилактика артроза после растяжения связок
Реабилитация и профилактика рецидивов растяжения голеностопного сустава
- Упражнения для укрепления голеностопного сустава: подъем на пятки, эверсия с сопротивлением (резинка), ходьба по внешнему и внутреннему краям стопы — укрепляют малоберцовые мышцы (первая стабилизирующая группа) и переднюю большеберцовую мышцу
- Проприоцепция: платформа Фримена, стояние на одной ноге с закрытыми глазами, проприоцептивные диски — снижение риска рецидива на 50–70 % — начинать, как только опора на ногу не вызывает боли
- Постепенное возобновление занятий спортом: ходьба → бег по прямой → смены направления → полноценные спортивные нагрузки — ношение спортивной голеностопной бандажной повязки в течение 3–6 месяцев после возобновления тренировок
- Осложнения нелеченного растяжения: хроническая нестабильность (хромота на неровной поверхности), ранний остеоартроз голеностопного сустава, синдром тарзального синуса (постоянная боль сбоку) — всегда следует проходить полную программу реабилитации даже при «легких» растяжениях
- МРТ голеностопного сустава при сохраняющейся боли более 6 недель, несмотря на правильно проведенную реабилитацию — для исключения остеохондрального повреждения таранной кости или недооцененного разрыва связок
