Что такое отсутствие аппетита и когда следует беспокоиться?
Отсутствие аппетита (медицинская анорексия) означает длительное снижение желания есть, влияющее на поступление питательных веществ в организм. Признаки, при которых необходимо обратиться к врачу:
- Непреднамеренная потеря веса более чем на 5 % от массы тела за 1 месяц или на 10 % за 6 месяцев — критерий недоедания согласно HAS.
- Постоянная потеря аппетита, продолжающаяся более 2 недель без видимой причины.
- Сопутствующие симптомы: сильная усталость, желтуха, боли в животе, нарушение кишечного транзита, длительная лихорадка.
- Особые обстоятельства: прием препаратов, подавляющих аппетит (опиоиды, химиотерапия, некоторые антибиотики), известное онкологическое заболевание, органная недостаточность.
Какие заболевания могут вызывать отсутствие аппетита?
Отсутствие аппетита — это неспецифический симптом, который может свидетельствовать о наличии основного заболевания:
- Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз снижает обмен веществ и аппетит; гипертиреоз, как ни парадоксально, также может снижать аппетит у пожилых людей.
- Хроническая почечная недостаточность: накопление уремии, вызывающее тошноту и анорексию.
- Заболевания печени: вирусный гепатит, цирроз, рак печени.
- Онкологические заболевания: TNF-α и провоспалительные цитокины, выделяемые опухолями, непосредственно вызывают анорексию (синдром опухолевой кахексии).
- Депрессия: недостаток дофамина и серотонина снижает мотивацию и удовольствие от еды.
- Хронические инфекции: туберкулез, ВИЧ — системное воспаление, опосредованное IL-6 и TNF-α, подавляет аппетит.
Какие дефициты питательных веществ снижают аппетит?
Ряд дефицитов создают замкнутый круг: дефицит → анорексия → усугубление дефицита:
- Цинк (кофактор ферментов, отвечающих за вкусовые ощущения): его дефицит нарушает обоняние и вкусовые ощущения. Коррекция (10–25 мгцинка в день) восстанавливает удовольствие от еды через 4–8 недель.
- Витамин B12: его дефицит вызывает сильную усталость, атрофический глоссит и отвращение к еде. Часто встречается у веганов, пожилых людей и пациентов, принимающих метформин.
- Магний: его дефицит вызывает тошноту и анорексию, часто встречается при приеме ИПП, диуретиков и прохождении химиотерапии.
Как горечавка и горькие растения стимулируют аппетит?
Горечавка (Gentiana lutea) — наиболее изученное растение, стимулирующее аппетит, в европейской фитотерапии. Её иридоиды (гентиопикрозид, амарогентин — самые горькие из известных веществ) стимулируют рецепторы TAS2R слизистой оболочки желудка и рефлекторно запускают секрецию соляной кислоты, пепсина и желчи. Эта предварительная секреция пищеварительных соков вызывает «механический голод», который стимулирует прием пищи. Фитотерапевтические данные имеются также в отношении пажитника и ангелики. Горечавка противопоказана при активном гастродуоденальном язвенном заболевании.
Как улучшить аппетит в период выздоровления или лечения?
Борьба с отсутствием аппетита в период выздоровления требует многогранного подхода:
- Разделять приемы пищи (5–6 небольших порций в день): это снижает нагрузку на желудок и увеличивает общее количество потребляемой пищи.
- Повысить энергетическую ценность пищи: добавление оливкового масла, сливочного масла или яиц увеличивает количество калорий без увеличения объема.
- Уделять внимание подаче блюд и обстановке: поведенческие исследования показывают, что прием пищи в компании других людей увеличивает потребление пищи на 30–40 %.
- Поддержка пищеварения с помощью мягких растительных средств для улучшения пищеварения (артишок, фенхель) и повышения переносимости пищи.
Способствуют ли пробиотики и витамин С повышению аппетита?
Две добавки могут быть полезны в определённых случаях потери аппетита:
- Пробиотики: при потере аппетита после приема антибиотиков или вследствие дисбиоза они восстанавливают микробиоту, продуцирующую ГЛП-1, и улучшают пищеварительную переносимость — ключевой фактор для восстановления аппетита.
- Витамин С: его субклинический дефицит (часто встречающийся у курильщиков, пожилых людей и пациентов, проходящих химиотерапию) способствует появлению усталости и отвращения к еде. Восполнение дефицита улучшает питание за счёт снижения сопутствующей усталости.
