Что такое нервный тик и как его отличить от других непроизвольных движений?
Нервный тик — это внезапное, быстрое, повторяющееся и неритмичное движение или звук, возникающий в результате непроизвольных мышечных сокращений, которые, однако, можно временно подавить волевым усилием — часто ценой нарастающего напряжения, сменяющегося облегчением во время тика. Эта способность к временному подавлению отличает их от тремора и хореических движений. Большинство тиков у детей являются доброкачественными и преходящими. Их стойкость или выраженность требуют медицинского обследования. Ознакомьтесь с нашими пищевыми добавками для борьбы со стрессом и улучшения поведения, а также с линейками антистрессовых средств и формулами для повышения тонуса и жизненной энергии.
- Простые моторные тики: моргание (наиболее частое) — пожимание плечами — гримасы — встряхивание головой — движения носом — втягивание живота — компульсивное прикосновение к предметам
- Сложные моторные тики: прыжки — вращение вокруг собственной оси — сложные жесты руками — повторяющиеся действия по прикосновению к себе — копропаксия (невольные непристойные жесты, редко)
- Простые вокальные тики: вдыхание носом — прочищание горла — кашель — ворчание — вдыхание носом
- Сложные голосовые тики: повторение слов или слогов — эхолалия (повторение чужих слов) — копролалия (невольные нецензурные высказывания — встречается лишь в 10–15 % случаев синдрома Туретта, вопреки распространенному мнению)
- Отличие от тремора и других движений: тик можно временно подавить (в отличие от тремора) — ему предшествует предвестниковое ощущение (непреодолимое желание, напряжение) — он неритмичен (в отличие от тремора) — см. нашу страницу «Тремор» для сравнения
Синдром Жиля де ла Туретта и клинические формы тиков
- Преходящий детский тик: наиболее распространённый тип — встречается у 10–25 % детей школьного возраста — продолжительность < 12 месяцев — часто наблюдается только один тип тика — самопроизвольное исчезновение в 90 % случаев до достижения взрослого возраста — в большинстве случаев достаточно простого наблюдения без лечения
- Персистирующее (хроническое) тиковое расстройство: моторные ИЛИ вокальные тики (не оба вида) в течение > 12 месяцев — начинаются до 18 лет — варьируются по типу и степени выраженности — часто ослабевают в подростковом возрасте
- Синдром Жиля де ла Тюретта (СЖДТ): множественные моторные тики И по крайней мере один вокальный тик, присутствующие более 12 месяцев, начинающиеся до 18 лет — распространенность 0,5–1 % населения — высокая наследуемость (70–80 %) — частые сопутствующие расстройства: СДВГ (60 %), ОКР (50 %), тревожность, нарушения сна — см. нашу страницу поведенческих расстройств
- Диагностика: педиатрическое или неврологическое обследование — специфических биологических тестов нет — клинический диагноз на основе наблюдений и анамнеза — обязательная оценка сопутствующих заболеваний (СДВГ, ОКР) при СГТ
- Естественное течение: тики достигают пика в возрасте 10–12 лет и часто значительно уменьшаются в подростковом возрасте — у 50–60 % детей с синдромом Гиперактивности и тиков (SGT) тики заметно улучшаются во взрослом возрасте — у взрослых тики часто менее интенсивны и лучше контролируются
Отягощающие факторы и модулирующие микронутриенты
ul>
Триггеры, которые необходимо выявить: сильный эмоциональный стресс (основной усугубляющий фактор) — усталость и недостаток сна — возбуждение (интенсивные положительные эмоциональные состояния также могут усугублять симптомы) — кофеин и стимуляторы — некоторые лекарственные препараты (противорвотные средства, литий, стимуляторы при СДВГ в высоких дозах) — стрептококковые инфекции (PANDAS — тики, возникающие или усугубляющиеся после стрептококковой ангины)
Магний: роль в регуляции нервно-мышечной возбудимости — исследования у детей с тиками показывают значительно более низкие уровни магния — комбинация магния и витамина B6 изучалась при тиках у детей (исследование Mousain-Bosc) — бисглицинат 100–200 мг/сутки у детей, 300–400 мг вечером у взрослых — у детей всегда по рекомендации врача
Витамин B6: кофактор синтеза нейротрансмиттеров, участвующих в нейронных цепях, связанных с тиками (дофамин, ГАМК) — комбинация витамина B6 и магния подтверждена при лечении тиков у детей — не превышать рекомендуемые дозы (риск развития невропатии при длительном приеме в высоких дозах)
Омега-3 EPA и DHA: снижают нейровоспаление и поддерживают развитие и функционирование мозговых цепей, участвующих в возникновении тиков — положительные результаты исследований при сопутствующем СДВГ (часто встречается при СГТ) — 1–2 г EPA+DHA в день
Цинк: кофактор многих ферментов нервной системы — в некоторых исследованиях у детей с тиками обнаружены пониженные уровни — может модулировать дофаминергическую активность — 10–15 мг/день элементарного цинка — необходимо провести биохимический анализ крови перед началом приема добавок
Лечение, поведенческие терапии и ресурсы
- Тренировка по изменению привычек (HRT — Habit Reversal Training): стандартная поведенческая терапия при тиках — выявление предвестникового ощущения → замена тика несовместимым поведением (противоположное движение, контролируемое дыхание) — эффективность подтверждена в метаанализах (снижение частоты тиков на 30–40 %) — частично компенсируется через программу MonPsy — проводится под руководством квалифицированного психолога
- Терапия экспозиции и предотвращения реакции (CBIT): современное расширение метода HRT — распознавание предвестника тика + подвергание себя воздействию этого предвестника без выполнения тика → постепенная привыкание — одобрена для лечения синдрома обсессивно-компульсивного расстройства (СОКР) у детей и взрослых — эффективность сопоставима с медикаментозным лечением при лёгких и умеренных тиках
- Медитация и управление стрессом: снижают интенсивность тиков, связанных со стрессом — сердечная когерентность (365, 3 раза в день) перед известными стрессовыми ситуациями — йога и глубокое дыхание — посколькутревога является основным усугубляющим фактором, управление ею играет центральную роль в лечении
- Лекарственные препараты (при тяжелых, инвалидизирующих тиках): галоперидол, пимозид, арипипразол (доказанная эффективность, но имеются побочные эффекты) — клонидин или гуанфацин (при сопутствующем СДВГ) — только по рецепту невролога или детского психиатра — никогда не назначаются в качестве первоочередного средства при легких и умеренных тиках
- Ресурсы: Французский фонд исследований синдрома Туретта (FFRST — tourette-france.com) — Французская ассоциация синдрома Жиля де ла Туретта (AFSGT) — педиатрия или нейропедиатрия для постановки диагноза — MonPsy для поведенческой терапии (частичное возмещение расходов)
