Что такое тремор и каковы его основные виды?
Тремор — это непроизвольное, ритмичное и колебательное движение одной или нескольких частей тела, возникающее в результате чередующихся сокращений агонистических и антагонистических мышц. Это наиболее распространенное нарушение движения в неврологии. Причину тремора всегда должен выявлять врач, поскольку варианты лечения значительно различаются в зависимости от этиологии. В случае недавно возникшего или усиливающегося тремора обратитесь к лечащему врачу. Ознакомьтесь с нашими добавками для тонуса и жизненной энергии, линейками средств против стресса, а также формулами для тонуса, жизненной энергии и борьбы с усталостью, которые помогут поддержать вашу нервную систему.
- Эссенциальный тремор (ЭТ): наиболее частая причина (1 % населения, 5 % в возрасте старше 65 лет) — двусторонний тремор рук при движении + иногда головы и голоса — усиливается под воздействием стресса и физической нагрузки — временно ослабевает под воздействием алкоголя (характерный признак) — часто наследственное (60–70 % семейных форм) — медикаментозное лечение: пропранолол или примидон в качестве препаратов первой линии
- Болезнь Паркинсона: односторонний тремор покоя (тремор «как крошки хлеба») — усиливается при стрессе, уменьшается при произвольных движениях — сопровождается ригидностью и брадикинезией (замедленностью движений) — часто начинается с одной стороны — требует неотложной неврологической оценки — встречается у 2 % людей старше 65 лет
- Чрезмерный физиологический тремор: мелкий и быстрый тремор рук при движении — вызван: сильным стрессом/тревогой, кофеином, гипогликемией, гипертиреозом, лекарствами (кортикостероидами, бета-агонистами, антидепрессантами, литием), алкогольной абстиненцией (медицинской) — как правило, обратимо при устранении причины
- Мозжечковый тремор: интенционный тремор (усиливается при приближении к цели) — сопутствует нарушениям координации и походки — признак поражения мозжечка (рассеянный склероз, хронический алкоголизм, опухоль) — требуется срочное неврологическое обследование
- Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу: односторонний тремор покоя — внезапно возникший тремор — сопровождающийся нарушениями равновесия, речи или глотания — быстрое ухудшение — сопровождающийся когнитивными нарушениями — тремор у ребенка
Дефицит питательных веществ и тремор
- Магний: дефицит магния является одной из наиболее частых и наиболее недодиагностированных причин тремора, связанных с питанием — магний регулирует нервно-мышечную возбудимость, противодействуя кальцию на уровне нервно-мышечных соединений — дефицит → гипервозбудимость мышц + фасцикуляции + мелкий тремор + судороги + спазмы — бисглицинат или глицерофосфат 300–400 мг/вечер — улучшение мелкого тремора, связанного со стрессом, часто наблюдается через 2–4 недели
- Витамин B12: необходим для миелинизации нервных волокон — дефицит → периферическая невропатия с парестезиями + тремор + нарушения координации — в группе особого риска: веганы, люди старше 65 лет, пациенты, принимающие ИПП или метформин — сублингвальный или инъекционный метилкобаламин для лучшей биодоступности
- Витамин B6: кофактор метаболизма дофамина и ГАМК — внимание к парадоксальному эффекту: избыток витамина B6 (> 50–100 мг/сутки при длительном приеме) может вызвать невропатию с тремором — соблюдайте рекомендуемые дозы (не более 10–25 мг/сутки при длительном курсе лечения)
- Витамин D3: играет роль в дофаминергической нейропротекции — его дефицит связан с усугублением некоторых двигательных расстройств — 1 000–2 000 МЕ/сутки + рекомендуется контроль уровня в крови
- Гипогликемия и тремор: низкий уровень глюкозы в крови вызывает выброс адреналина → тремор рук + потливость + сердцебиение + слабость — у пациентов с сахарным диабетом, получающих лечение (неотложная помощь: повышение уровня глюкозы), а также у здоровых людей при длительном голодании — для профилактики следует применять дробное питание с низким гликемическим индексом
Тремор, связанный со стрессом и тревогой
- Механизм «стресс-тремор »: стресс итревога вызывают выброс адреналина и норадреналина → повышенная нервно-мышечная возбудимость → мелкий тремор рук и губ — часто возникают при публичных выступлениях, экзаменах или в стрессовых ситуациях — самопроизвольно уменьшаются по мере снятия стресса
- Кофеин и тремор: кофеин блокирует аденозиновые рецепторы (естественные релаксанты) → повышенная нервно-мышечная возбудимость → тремор — период полувыведения 5–7 ч: употребление после 14:00 может вызвать стойкий мелкий тремор — уменьшение или отказ от кофеина часто бывает достаточным для устранения функционального тремора
- Медитация и сердечная когерентность: снижают уровень кортизола и адреналина → ослабление стрессового тремора — программа «Сердечная когерентность 365» (5 мин, 3 раза в день) перед тревожными ситуациями — MBSR (8 недель) при хроническом треморе тревожного происхождения
- Профессиональное выгорание и тремор: при запущенном синдроме выгорания может появиться мелкий тремор как признак истощения нервной системы — следует отличать от неврологического тремора → обязательна консультация врача
- Алкогольная абстиненция: тремор абстиненции = неотложное медицинское состояние — возникает через 6–48 ч после резкого прекращения употребления алкоголя у лиц с алкогольной зависимостью — сопровождается потливостью, возбуждением, тахикардией, риском судорог — никогда не прекращайте резко употребление больших доз алкоголя без медицинского наблюдения → при необходимости — госпитализация
Лечение, образ жизни и ресурсы
- Рекомендуемое медицинское обследование: общий анализ крови + ТТГ (гипертиреоз ++) + уровень магния + витамин B12 + печеночные показатели + уровень глюкозы в крови — электролитный анализ при подозрении на гипокалиемию — полное неврологическое обследование при треморе покоя, асимметричном треморе или быстром ухудшении состояния — МРТ головного мозга при подозрении на поражение мозжечка
- Питание для нервной системы: магний (бобовые, масличные, цельнозерновые продукты, тёмный шоколад 70 %) — витамин B12 (продукты животного происхождения, обогащённые пищевые дрожжи для веганов) — следует избегать кофеина и алкоголя — диета с низким гликемическим индексом для предотвращения реакционной гипогликемии
- Подходящие физические упражнения: мягкая мышечная гимнастика (йога, тайцзи, плавание) — улучшает координацию и снижает мышечный гипертонус — тайцзи, в частности, хорошо зарекомендовало себя при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона для улучшения равновесия и снижения риска падений
- Практические приспособления: утяжелённые столовые приборы и чашки с широким дном при эссенциальном треморе — ортезы для амортизации тремора (доступны в аптеках) — сокращение употребления стимуляторов — планирование деятельности, требующей мелкой моторики, вне периодов стресса
- Специализированные ресурсы: France Parkinson (franceparkinson.fr) — Французская ассоциация эссенциального тремора (AFEE — afee.fr) — частный или стационарный невролог для диагностики и наблюдения — лечащий врач в качестве первого контактного лица — ознакомьтесь с нашими программами «Интеллектуальный тонус» в качестве дополнительного сопровождения
