Непереносимость лактозы: как ее диагностировать и правильно лечить?

Что такое непереносимость лактозы и как она проявляется?

Непереносимость лактозы — это неспособность организма переваривать лактозу, сахар, естественным образом содержащийся в молоке и молочных продуктах. Она возникает в результате недостаточной выработки лактазы — кишечного фермента, отвечающего за расщепление лактозы на усваиваемые глюкозу и галактозу. Непереваренная лактоза попадает в толстый кишечник, где подвергается ферментации бактериями, в результате чего образуются газы и кислоты, вызывающие симптомы. Симптомы обычно появляются через 30 минут–2 часа после употребления лактозы:

• Вздутие живота и газообразование.
• Боли или спазмы в животе.
• Водянистый понос.
• Тошнота, реже — рвота.

Интенсивность симптомов зависит от количества потребленной лактозы и остаточного уровня лактазы. Большинство людей с непереносимостью лактозы переносят небольшие её количества (эквивалент половины стакана молока), особенно если она употребляется вместе с другими продуктами. Это наследственное состояние: варианты гена LCT, снижающие выработку лактазы после детского возраста, передаются из поколения в поколение. Оно широко распространено во всем мире — примерно у 65–70 % взрослого населения наблюдается та или иная степень снижения активности лактазы, — однако его частота значительно варьируется: очень высокая в Восточной Азии и в странах Африки к югу от Сахары, более низкая в Северной Европе, где сохранение лактазы произошло в результате эволюционной адаптации к молочному животноводству.

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Существует несколько методов, позволяющих подтвердить диагноз:

• Тест на выдыхаемый водород: самый надёжный и широко распространённый. После приёма дозы лактозы в выдыхаемом воздухе измеряется содержание водорода, образующегося в результате ферментации в толстой кишке.
• Тест на переносимость лактозы: измеряет уровень глюкозы в крови до и после приема лактозы. При непереносимости уровень глюкозы в крови, как правило, не повышается.
• Генетический тест: выявляет варианты гена LCT, связанные с неперсистенцией лактазы.

Самодиагностика методом исключения (исключение молочных продуктов из рациона на 2 недели) также может служить первым ориентиром, который необходимо подтвердить с помощью медицинского теста. Восстановление комфорта пищеварения после исключения лактозы из рациона является убедительным признаком непереносимости.

Как справляться с непереносимостью лактозы в повседневной жизни?

Управление основано на трёх взаимодополняющих мерах:

• Сокращение или полный отказ от молочных продуктов с определением индивидуального порога переносимости.
• Отдавайте предпочтение ферментированным молочным продуктам (йогурту, кефиру): в процессе ферментации лактоза частично расщепляется, что улучшает переносимость.
• Принимать добавки лактазы в начале приема пищи, содержащей лактозу, для восполнения дефицита этого фермента.

Очень важно читать этикетки: лактоза может содержаться в самых неожиданных продуктах (буланки, мясные изделия, лекарства, готовые супы). Специальные пробиотики (Lactobacillus acidophilus) могут улучшить усвоение лактозы, способствуя её расщеплению в толстой кишке.

Какие альтернативы молочным продуктам существуют для людей с непереносимостью?

Существует несколько заменителей, подходящих как для кулинарных целей, так и для удовлетворения питательных потребностей:

• Обогащённые растительные молочные заменители: миндальное, соевое, овсяное, рисовое, кокосовое — следует проверять содержание кальция и витамина D.
• Растительные йогурты на основе сои или кокоса, обогащенные ферментами.
• Зрелые сыры (пармезан, чеддер, грюйер): содержат очень мало лактозы, часто хорошо переносятся.
• Безлактозные продукты (маркировка «без лактозы»): идентичны традиционным молочным продуктам, с добавлением лактазы.

Как предотвратить дефицит питательных веществ, связанный с исключением молочных продуктов?

Отказ от молочных продуктов без их замены чреват дефицитом кальция и витамина D3, необходимых для здоровья костей. Чтобы восполнить их:

• Кальций: зеленые овощи (брокколи, капуста кале), миндаль, обогащенный кальцием тофу, сардины с костями, обогащенные растительные молочные напитки.
• Витамин D3: регулярное пребывание на солнце и прием пищевых добавок, что необходимо, если молочные продукты были основным источником этого витамина.
• Можно рассмотреть возможность приема кальциевых добавок, если его поступление с пищей остается недостаточным, но всегда по рекомендации врача.

Контроль питания под руководством диетолога особенно полезен для детей, беременных женщин и пожилых людей, которые более уязвимы к последствиям дефицита кальция для костной ткани.