Что такое корь и почему она по-прежнему опасна?
Корь — это острая, высокозаразная вирусная инфекция, вызываемая вирусом кори (Morbillivirus, семейство Paramyxoviridae). Во Франции эта болезнь относится к числу подлежащих обязательной регистрации (MDO); по данным ВОЗ, в 2023 году она унесла жизни 100 000 детей во всем мире, несмотря на наличие эффективной вакцины с 1963 года. Коэффициент заразности (R₀ = 12–18) является одним из самых высоких среди всех инфекционных заболеваний — один инфицированный человек может заразить от 12 до 18 неиммунизированных. Любая подозрительная лихорадочная сыпь у непривитого ребенка — повод для немедленного обращения к врачу. Ознакомьтесь с нашей линейкой продуктов для укрепления иммунитета и линейкой продуктов для поддержки дыхательной системы, которые обеспечат естественную поддержку в период выздоровления.
- Передача: воздушно-капельный путь через аэрозоли и капельки — один из самых эффективных из известных (вирус выживает в воздухе закрытого помещения в течение 2 часов после ухода инфицированного человека) — контакт с заражёнными поверхностями + прикосновение рук к лицу — максимальная заразность за 4 дня до появления сыпи и в течение 4 дней после — заразительные люди зачастую ещё не знают, что они инфицированы
- Клинические фазы: инкубационный период 10–14 дней (бессимптомный) — продромальная фаза 3–5 дней — высокая температура (40–41 °C) + кашель + насморк + конъюнктивит («3C») — пятна Коплика (небольшие белые пятна на красном фоне на внутренней поверхности щек, напротив коренных зубов — патогномоничный признак кори) — фаза высыпаний, 14–17-й день — нисходящая макулопапулезная сыпь (лицо → туловище → конечности) — стойкая лихорадка ≥ 39 °C во время сыпи
- Пятна Коплика: патогномоничный признак — появляются за 1–2 дня до появления кожной сыпи — позволяют поставить ранний диагноз — исчезают через 1–2 дня после начала сыпи
- Диагностика: клиническая (характерная картина + эпидемическая обстановка) — биологическое подтверждение: специфические IgM к кори (серология) или RT-ПЦР из носоглотки или мочи — обязательная регистрация в региональном управлении здравоохранения (ARS) в течение 24 часов с момента возникновения подозрения на заболевание
- Группы населения с повышенным риском осложнений: младенцы младше 1 года (еще не вакцинированные) — дети с недоеданием (дефицит витамина А) — неиммунизированные взрослые (более тяжелые формы) — беременные женщины — люди с ослабленным иммунитетом
Осложнения и тревожные симптомы
- Корьная пневмония: наиболее частое осложнение и основная причина смерти (1 из 20 случаев в развивающихся странах) — вирусная (вирус кори) или вторичная бактериальная пневмония (Staphylococcus aureus, пневмококк) — постоянная лихорадка + усиление кашля + одышка → срочный визит к врачу
- Острый посткорьевой энцефалит: 1 из 1 000 случаев — возникает через 1–2 недели после появления сыпи — головные боли + лихорадка + судороги + нарушения сознания — летальность 15 % + неврологические последствия у 25 % выживших
- Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ): редкое, но всегда летальное осложнение (1–4 на 100 000 случаев) — возникает через 5–10 лет после инфицирования (особенно при перенесенной кори до 2 лет) — прогрессирующая дегенерация головного мозга — нет эффективного лечения — профилактика = вакцинация до 12 месяцев
- Острый средний отит: наиболее частое осложнение у детей (1 из 10 случаев) — лихорадка + боль в ухе после появления сыпи — риск потери слуха при рецидивирующем течении или ненадлежащем лечении
- Кератоконъюнктивит и слепота: тяжёлое осложнение, особенно при дефиците витамина А (часто встречается в развивающихся странах) — ВОЗ рекомендует приём добавок витамина А всем детям, перенесшим корь, в зонах риска
Вакцинация MMR, меры предосторожности и поведение при контакте с больным
- Вакцина MMR (против кори, паротита и краснухи): живая аттенуированная вакцина — эффективность > 97 % против кори после 2 доз — график вакцинации во Франции: 1-я доза в 12 месяцев, 2-я доза в 16–18 месяцев — с 2018 года во Франции введена обязательная вакцинация для детей, родившихся после 1 января 2018 года — рекомендуется ревакцинация для взрослых, родившихся в период с 1980 по 1989 год, получивших менее 2 доз, а также для медицинских работников — пожизненный иммунитет после 2 доз
- Порог коллективного иммунитета: необходим уровень вакцинального покрытия 95 % (из-за высокого R₀) — снижение уровня вакцинального покрытия = риск эпидемии — недавние эпидемии во Франции (2018–2019 гг.) связаны с районами с низким уровнем вакцинации
- Действия в случае контакта с инфицированным: обратиться к врачу при первых подозрениях о контакте — возможна вакцинация после контакта, если она проведена в течение 72 часов (эффективность > 90 %, если схема вакцинации не завершена) — иммуноглобулины (поливалентные Ig) в течение 6 дней для лиц из групп риска (младенцы < 6 месяцев, иммунодепрессивные пациенты, неиммунизированные беременные женщины) — строгая изоляция больного до 4-го дня после появления сыпи
- Беременные женщины: тяжёлое течение кори у матери (пневмония, гепатит) + риск выкидыша, преждевременных родов, внутриутробной гибели плода — вакцина MMR противопоказана во время беременности (живая вакцина) → проверка иммунитета перед любой беременностью + вакцинация при необходимости до зачатия — в случае контакта с больным во время беременности → срочное введение иммуноглобулинов
- Изоляция: пребывание дома с 4-го дня до появления сыпи до 4-го дня после появления сыпи — обязательное отстранение от посещения школы — уведомление регионального агентства здравоохранения (ARS) для проведения эпидемиологического расследования вокруг данного случая
Симптоматическое лечение и естественная поддержка в период выздоровления
- Симптоматическое лечение: специфического противовирусного лечения нет — парацетамол 15 мг/кг за один прием детям или 500–1 000 мг взрослым для снятия лихорадки и болей — никогда не давать аспирин детям при вирусной инфекции (риск синдрома Рея) — увлажнитель воздуха (облегчает кашель и раздражение слизистых оболочек) — физиологический раствор для глаз при конъюнктивите
- Очень важное: высокая температура и выделения из слизистых оболочек увеличивают потребность в жидкости — 2–3 л в день для взрослых — лёгкая и мягкая пища при поражении полости рта — избегать кислых продуктов при наличии болезненных пятен Коплика
- Витамин А: рекомендован ВОЗ для всех детей с корью в регионах с распространенным дефицитом (Африка, Азия) — снижает смертность и глазные осложнения на 50 % — 2 дозы: 200 000 МЕ на 1-й и 2-й день (50 000 МЕ, если возраст < 6 месяцев, 100 000 МЕ, если 6–12 месяцев) — необходимо обсудить с врачом во Франции в случае недоедания или подтвержденного дефицита
- Поддержка иммунитета в период выздоровления: корь вызывает длительную иммуносупрессию (2–3 года — «иммунная амнезия») — витамин С + витамин D3 + цинк в период выздоровления — посетите нашу страницу «Иммунная защита» — заболевания, с которыми следует сравнить: паротит и ветряная оспа в рамках календаря вакцинации MMR
- Тревожные симптомы, требующие неотложной консультации: температура > 39 °C, сохраняющаяся более 5 дней — усиление кашля + одышка (пневмония) — сильные головные боли + судороги + нарушения сознания (энцефалит → звоните по номеру 15) — боль в ухе (отит) — поражение глаз (кератит) — любой младенец младше 6 месяцев с лихорадочной сыпью
