Что такое паротит и как он проявляется?
Свинка (эпидемический паротит) — это острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом свинки (семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus), характеризующаяся болезненным воспалением околоушных желез (слюнных железах, расположенных перед ушами и под ними). С 2012 года эта болезнь подлежит обязательной регистрации во Франции; ею в основном страдают подростки и взрослые, не прошедшие вакцинацию или прошедшие её неполно, у которых могут развиться серьёзные осложнения. Вакцинация остаётся единственным эффективным средством профилактики. Любые неврологические осложнения или орхит должны быть немедленно обследованы врачом. Ознакомьтесь с нашей линейкой продуктов для укрепления иммунитета, средствами от простуды и гриппоподобных состояний, а также линейкой продуктов для здоровья дыхательной системы.
- Передача и эпидемиология: передача через респираторные капельки (кашель, чихание) и контакт со слюной — максимальная заразность за 2 дня до отека околоушных желез и в течение 5 дней после — инкубационный период 16–18 дней (в крайних случаях 12–25 дней) — заболевание в основном поражает детей и подростков, но может затрагивать и неиммунизированных взрослых — циклические эпидемии при отсутствии достаточного охвата вакцинацией (порог коллективного иммунитета: 92–95 %)
- Характерные симптомы: продромальный период 1–2 дня (умеренная лихорадка + недомогание + анорексия + головные боли) — паротидит (болезненное одно- или двустороннее увеличение околоушных желез — характерное «лицо хомячка») — боль при жевании и глотании — устье канала Стенона (отверстие околоушного канала напротив второго верхнего моляра), часто с эритемой — пик заболевания через 2–3 дня, затем ремиссия через 7–10 дней
- Клинические формы: двусторонний паротиит (наиболее типичная, 75 % случаев) — односторонние формы (25 %) — бессимптомные формы (20–40 % инфекций) — формы без поражения околоушных желез (изолированный ореольный менингит или изолированный орхит)
- Диагностика: в большинстве случаев клиническая — биологическое подтверждение при сомнениях: RT-ПЦР на материале из носоглотки или мочи (золотой стандарт) — серология на IgM орлиевых (менее чувствительный) — общий анализ крови (лейкопения + лимфоцитоз) + повышенный уровень амилазы (поражение околоушной железы)
- Обязательная регистрация (ОР): необходимо незамедлительно сообщать в региональное управление здравоохранения (ARS) — позволяет осуществлять эпидемиологический надзор и принимать меры контроля (проверка статуса вакцинации контактных лиц)
Осложнения и тревожные симптомы
- Орхит: наиболее частое осложнение у мужчин половозрелого возраста (20–38 % случаев МНИ у взрослых мужчин) — возникает через 4–8 дней после паротита — болезненное воспаление яичка, в 85 % случаев одностороннее — частичная атрофия яичка в 50 % случаев при двустороннем поражении — риск бесплодия при двустороннем орхите — лечение: постельный режим + фиксация мошонки + анальгетики + НПВП + кортикостероиды при тяжёлой форме (по рецепту врача)
- Орлианский менингит: 1–10 % случаев — наиболее частое из неврологических осложнений — сильные головные боли + лихорадка + ригидность затылочных мышц → люмбальная пункция → прозрачная лимфоцитарная жидкость (вирусный менингит) — как правило, протекает благоприятно и проходит без последствий — однако требует госпитализации и наблюдения
- Глухота: редкое (1 на 20 000 случаев), но серьёзное осложнение — односторонняя нейросенсорная глухота (поражение улитки) — часто необратимая — следует заподозрить при любом шуме в ушах или снижении слуха во время болезни → срочная консультация ЛОР-врача
- Оофорит: воспаление яичников у женщин (5 % случаев) — тазовые боли + нарушения менструального цикла — низкий риск бесплодия — рекомендуется гинекологическое наблюдение
- Оболочечный панкреатит: боль в эпигастральной области + рвота + повышенный уровень амилазы — как правило, доброкачественное и самоограничивающееся заболевание — покой + жидкая диета + анальгетики — необходимо исключить тяжелый панкреатит (при сомнениях — УЗИ брюшной полости)
Симптоматическое лечение и дополнительные натуральные методы
- Симптоматическое лечение (единственное доступное): специфического противовирусного лечения нет — парацетамол 500–1 000 мг × 3 раза в день для снижения температуры и облегчения боли — НПВП (ибупрофен 400 мг × 3 раза в день для взрослых) при воспалении желез и болях — покой дома в острой фазе — ибупрофен противопоказан при тяжелом орхите (существует спорный риск снижения фертильности) → предпочтительны кортикостероиды
- Соответствующая диета: жевание и глотание сопровождаются болью — мягкая и холодная пища (йогурты, компоты, пюре, смузи) — следует избегать кислых продуктов (цитрусовые, уксус, кислые соусы), а также очень солёные или острые продукты → усиление боли в околоушных железах — холодные напитки для снятия местного воспаления
- Местное лечение: холодные компрессы на опухшие околоушные железы (по 15 минут несколько раз в день) — снижают воспаление и облегчают боль — бережная гигиена полости рта (бережная чистка зубов + антисептический ополаскиватель для полости рта без спирта)
- Прополис: противовоспалительное действие на слизистые оболочки + слабое противовирусное действие — спрей для полости рта для снятия воспаления в глотке — в качестве дополнительной поддержки — хорошо переносится (необходимо проверить наличие аллергии на пчелиные продукты)
- Гидратация: 2–3 л/день тёплых или холодных жидкостей — вода + бульоны + холодные травяные настои — компенсируют потери при лихорадке и способствуют заживлению слюнных слизистых оболочек
Вакцинация MMR, изоляция и поддержка иммунитета
- Вакцинация MMR (корь-паротит-краснуха): единственное эффективное средство профилактики — живая аттенуированная вакцина — французский календарь вакцинации: 1-я доза в 12 месяцев, 2-я доза в 16–18 месяцев — эффективность против паротита: 78 % после 1 дозы, 88 % после 2 доз (менее эффективна, чем против кори) — рекомендуются бустерные дозы для взрослых, родившихся после 1980 года, получивших менее 2 доз или не имеющих документально подтверждённой истории вакцинации — женщины детородного возраста: проверить статус вакцинации + провести серологическое исследование в случае сомнений — противопоказана во время беременности и лицам с ослабленным иммунитетом
- Изоляция: оставаться дома не менее 5 дней после появления отека околоушной железы — проинформировать близких контактов и учебное заведение — ARS рекомендует проверить статус вакцинации контактов — избегать общественных мест (учреждения массового пребывания, общественный транспорт)
- Поддержка иммунитета в период выздоровления: витамин D3 (1 000–2 000 МЕ/день) + цинк (10–15 мг/день) + витамин C (ацерола) (500 мг/день) — способствуют восстановлению иммунитета и заживлению слизистых оболочек — посетите нашу страницу, посвященную иммунной защите
- Эхинацея в период выздоровления: короткий курс после полного выздоровления — стимулирует макрофаги и NK-клетки — не применять в острой фазе (иммунная система в данный момент борется с вирусом — избегайте любого вмешательства без консультации с врачом)
- Рекомендуется медицинское наблюдение: медицинский осмотр после выздоровления при двустороннем орхите (спермограмма через некоторое время) — ЛОР при подозрении на одностороннюю глухоту — гинеколог при оофорите — уведомление регионального агентства здравоохранения (ARS) для проведения эпидемиологического расследования — инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра (EBV), является дифференциальным диагнозом, который следует учитывать — см. нашу страницу «Инфекционный мононуклеоз»
