Что такое коклюш и почему он представляет серьезную опасность для младенцев?
Коклюш — это высокозаразное бактериальное респираторное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis, которое характеризуется сильными и неконтролируемыми приступами кашля, сопровождающимися свистящим вдохом («петушиный крик»). Это заболевание подлежит обязательной регистрации во Франции и может быть смертельно опасным для младенцев в возрасте до 6 месяцев. Лечение антибиотиками и вакцинация являются единственными научно обоснованными методами лечения — природные методы применяются только для облегчения симптомов. Любой младенец с приступами кашля должен быть немедленно госпитализирован. Ознакомьтесь с нашей линейкой средств для дыхательной системы, нашими продуктами от сухого кашля и нашей страницей, посвящённой кашлю у детей, для дополнительной природной поддержки.
- Механизм развития коклюшного кашля: Bordetella pertussis выделяет токсины (коклюшный токсин, аденилатциклазу, нитевидный гемагглютинин) → разрушение ресничек бронхов → скопление слизи → гиперрефлексия бронхов → неконтролируемые пароксизмальные спазматические приступы кашля — кашель длится в среднем 6–10 недель («100-дневный кашель»)
- Клинические фазы: катаральная фаза (1–14-й день) — типичные ринофарингеальные симптомы (насморк, небольшая температура, сухой кашель) — высокая заразность — на этой стадии диагноз часто ставится неверно — пароксизмальная фаза (14–42-й день) — сильные приступы кашля (5–10 рывков с задержкой дыхания + свистящее возобновление вдоха, «петушиный крик») + рвота после приступов + истощение — фаза выздоровления (6–10 недель) — постепенно уменьшающийся остаточный кашель
- Тяжесть течения у младенцев младше 6 месяцев: отсутствие «петушиного крика» (заменяется синюшными апноэ) — брадикардия + цианоз во время приступов — риск остановки дыхания — пневмония + судороги + аноксическая энцефалопатия — смертность во Франции по-прежнему не нулевая — рекомендуется обязательная госпитализация при появлении первых признаков
- Заразность: чрезвычайно заразно (уровень заболеваемости 80–90 % среди невакцинированных) — передача через респираторные капельки — заразен с катаральной фазы до 3 недель после начала приступов кашля (сокращается до 5 дней при приеме эффективных антибиотиков) — взрослые и подростки часто являются резервуаром инфекции и заражают ещё невакцинированных младенцев
- Диагностика: ПЦР из носоглотки («золотой стандарт» — 1–21-й день кашля) — посев на среду Борде-Генгу (более длительный, менее чувствительный) — серология (поздняя > 21-го дня) — общий анализ крови: иногда характерный выраженный лимфоцитоз — следует заподозрить при любом кашле, длящемся более 14 дней у взрослого
Антибиотикотерапия и медицинское ведение
- Стандартные антибиотики: азитромицин — препарат выбора для младенцев и детей (5 дней) + для взрослых (3–5 дней) — кларитромицин — 7 дней — эритромицин — 14 дней (альтернатива) — триметоприм-сульфаметоксазол — альтернатива при противопоказаниях к макролидам — обязательное назначение врачом — максимальная эффективность при начале лечения в катаральной фазе (до 14-го дня): сокращает период заразности, но не всегда ускоряет избавление от кашля, если лечение начато в пароксизмальной фазе
- Химиопрофилактика для контактов: профилактическое лечение рекомендуется для всех тесных контактов с подтвержденным случаем (тот же протокол антибиотикотерапии) — в первую очередь для невакцинированных младенцев, беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом — начать в течение 3 недель после последнего контакта
- Госпитализация младенцев: непрерывный кардиореспираторный мониторинг — кислородная терапия при снижении насыщения — аспирация секрета — энтеральное питание при повторных рвотах — искусственная вентиляция легких при тяжелых приступах апноэ — воздушная изоляция (обязательное ношение хирургической маски)
- Дополнительные немедикаментозные меры: покой — дробное питание (приемы пищи, вызываемые наполнением желудка) — увлажнитель воздуха для разжижения выделений — избегание раздражителей (табак, пыль, сухой воздух) — полусидячее положение — противокашлевые средства НЕ рекомендуются (противопоказаны детям младше 12 лет, неэффективны при спазматическом кашле коклюша)
- Обязательная регистрация: коклюш является заболеванием, подлежащим обязательной регистрации (MDO) во Франции — о нем следует сообщать в ARS сразу после подтверждения диагноза биологическим анализом — это позволяет осуществлять эпидемиологический надзор и принимать профилактические меры в отношении контактов с заболевшими
Естественная поддержка дыхательных путей (в дополнение к медикаментозному лечению)
- Тимьянный или чёрный мёд (для детей старше 1 года и взрослых): подтверждённые противокашлевые свойства при раздражающем кашле — 1 чайная ложка тимьянового меда перед сном — снижает частоту ночных приступов кашля — строго противопоказан детям младше 1 года (риск детского ботулизма) — у грудных детей ни одно натуральное средство не заменяет госпитализацию и антибиотики
- Тимьян (Thymus vulgaris): отхаркивающие + бронхорасширяющие + противомикробные свойства — тимол + карвакрол — в виде настоя (1 чайная ложка сушеного тимьяна на 200 мл горячей воды, 5–10 мин) с мёдом — в виде тимьянового сиропа — может помочь разжижить секрет и уменьшить остаточный бронхиальный спазм в период выздоровления
- Имбирь: гингереолы + шогаолы — противовоспалительные свойства для дыхательных путей + слабо отхаркивающее действие — в виде отвара (натертый свежий имбирь + мёд + лимон) — хорошо переносится детьми с 2 лет — снимает раздражение в глотке после приступов кашля
- Прополис: обладает противомикробными и противовоспалительными свойствами для слизистых дыхательных путей — в виде спрея для полости рта для снятия воспаления глотки — в виде разбавленного раствора для приема внутрь у взрослых и детей старше 3 лет (необходимо убедиться в отсутствии аллергии на продукты пчеловодства) — для поддержки иммунитета после острой фазы
- Ароматерапия (только для взрослых, кроме младенцев и детей младше 6 лет): эфирное масло эвкалипта радиата (отхаркивающее + слабое антибактериальное действие — 1 капля на 1 чайную ложку меда) — эфирное масло равинцары (противовирусное + иммуностимулирующее — аромадиффузия + нанесение в разбавленном виде на грудь) — ни в коем случае не использовать для аромадиффузии в присутствии младенцев или детей младше 6 лет — ознакомьтесь с нашими продуктами для лечения простуды и гриппоподобных состояний
Вакцинация, стратегия «коконинга» и поддержка иммунитета
- Вакцинация: единственное эффективное средство профилактики: комбинированная бесклеточная вакцина (DTCaPolio-Hib — Infanrix Hexa) — французский календарь вакцинации: 2 месяца, 4 месяца, 11 месяцев, ревакцинация в 6 лет, 11–13 лет, 25 лет — защита постепенно снижается (через 5–10 лет после ревакцинации), отсюда важность ревакцинации во взрослом возрасте
- Стратегия «коконинг »: защита младенцев < 6 mois non vaccinés — vacciner tous les adultes en contact avec un nourrisson (parents, grands-parents, fratrie, assistantes maternelles) avant ou dès la naissance — rappel recommandé si > -10 лет без вакцинации — вакцинация беременной женщины на 3-м триместре (рекомендуется во Франции с 2022 года — передача материнских антител плоду)
- Поддержка иммунитета после перенесенного коклюша: коклюш временно ослабляет иммунную систему — витамин D3 + цинк + витамин C в период выздоровления — эхинацея в виде короткого курса после полного выздоровления (не во время инфекционной фазы) — посетите нашу страницу, посвященную иммунной системе
- Возможный рецидив: постинфекционный иммунитет сохраняется 4–20 лет (вариабельно) — вакцинация после перенесенной инфекции укрепляет и продлевает защиту — сообщите лечащему врачу о любом эпизоде длительного кашля > 14 дней, чтобы рассмотреть возможность постановки диагноза
- Тревожные симптомы, требующие неотложной консультации: приступы кашля с цианозом или апноэ (угроза жизни — звоните по номеру 15) — младенец с «странным кашлем» без петушиного крика + истощение — систематическая рвота после приступов кашля с потерей веса — стойкая высокая температура (бактериальная суперинфекция) — взрослый с кашлем > 14 дней без улучшения
