Блефарит включает в себя две отдельные формы. Передний блефарит поражает внешнюю часть век, где начинаются ресницы — он в основном бактериального происхождения (Staphylococcus aureus, S. epidermidis) или связан с себорейным дерматитом, сопровождающимся образованием чешуек и ресничных корочек. Задний блефарит (дисфункция мейбомиевых желез) поражает внутреннюю часть век, соприкасающуюся с глазом, проявляется густыми липидными выделениями и вызывает хроническую сухость глаз. Оба типа могут сосуществовать. Очная розацеа является часто недооцениваемым фактором, способствующим развитию тяжёлых форм заднего блефарита.
Малоизвестная широкой общественности инвазия демодексом (Demodex folliculorum и D. brevis) сегодня признана одной из основных причин хронических блефаритов, резистентных к традиционным методам лечения. Эти микроскопические клещи размножаются в ресничных фолликулах и мейбомиевых железах, вызывая механическую и иммунную воспалительную реакцию. По данным недавних исследований, от 50 до 80 % случаев хронического блефарита связаны с сопутствующей инфекцией, вызванной клещами Demodex. Мед мануки (UMF ≥ 10, MGO ≥ 263) обладает подтверждённым противодемодекозным действием за счёт содержащегося в нём метилглиоксала, а офтальмологические препараты с разбавленным манукой (1–2 %) используются в протоколах очистки век от демодекса.
Эфирное масло истинной лаванды (линалол ≥ 25 %) обладает антибактериальным действием против S. aureus и S. epidermidis и ингибирует выработку провоспалительного PGE2. В концентрации 0,5–1 % в очищающем средстве для век, не требующем смывания, оно дополняет механическую гигиену, обладая более высокой кожной переносимостью по сравнению с химическими антисептиками. Гидролат из василька (Centaurea cyanus, чистый дистиллированный, pH 4,5–5) совместим с микробиомом глаза, а содержащиеся в нём флавоноиды оказывают противоотёчное и мягкое вяжущее действие на воспалённые и шелушащиеся края век.
Ежедневная гигиена век является основой лечения хронического блефарита, которую следует соблюдать даже в период ремиссии. Оптимальная последовательность действий: тёплый влажный компресс (42–45 °C, 5–10 минут) для размягчения выделений, мягкий массаж свободных краёв век для опорожнения мейбомиевых жлёз, а затем очищение с помощью средства, безопасного для глаз. Для чувствительных век предпочтительны стерильные салфетки для век без консервантов. При сопутствующей сухости глаз искусственные слёзы в одноразовых дозах облегчают состояние сухих глаз и улучшают общее самочувствие.
Прием добавок омега-3 DHA/EPA (1–3 г/день) улучшает липидный состав секрета мейбомиевых желез — более жидкий вековый себум уменьшает застой и закупорку желез. Клиническое исследование (Oleñik et al., 2014) показывает значительное уменьшение симптомов заднего блефарита через 3 месяца. Здоровый микробиом век, в котором преобладают комменсальные S. epidermidis и Corynebacterium, защищает от патогенов. Его баланс нарушается агрессивными антисептиками, неудалённым макияжем и консервантами в искусственных слёзах. Поэтому мягкое очищение, сохраняющее этот микробиом, остаётся предпочтительным по сравнению со слишком агрессивной гигиеной.
