ВМД (возрастная макулярная дегенерация) имеет две формы с различными механизмами развития. Сухая форма (атрофическая, 85–90 % случаев) развивается медленно — лечение основано на приеме пищевых добавок, эффективность которых подтверждена исследованием AREDS2, и регулярном офтальмологическом наблюдении. Влажная форма (неоваскулярная), менее распространённая, но более агрессивная, сопровождается пролиферацией субретинальных новообразований, что может привести к быстрой потере зрения в течение нескольких недель — её лечение заключается исключительно в интравитреальных инъекциях анти-VEGF, проводимых специализированным офтальмологом. Любые изменения центрального поля зрения — темное пятно, искажение прямых линий при тесте с сеткой Амслера — требуют неотложной консультации офтальмолога.
Исследование AREDS2 (NIH, 4 203 пациента, 5 лет) является мировым эталоном в области приема пищевых добавок при ВМД средней стадии. Подтверждённая формула сочетает в себе лютеин 10 мг + зеаксантин 2 мг + витамин C 500 мг + витамин E 400 МЕ + цинк 25 мг + медь 2 мг. Она снижает риск прогрессирования до поздней стадии ВМД у пациентов на промежуточной стадии на 25 % — она не предотвращает ВМД у здоровых людей. Витамин Е (токоферолы) оказывает прямое антиоксидантное действие на фоторецепторные клетки, ингибируя перекисное окисление липидов в мембранах, богатых ДГК.
Селен является кофактором сетчаточной глутатионпероксидазы (GPx) — фермента первой линии защиты от липидных пероксидов, образующихся в результате хронического фотоокисления. Эпидемиологические исследования связывают низкие сывороточные уровни селена с повышенной тяжестью атрофической формы ВМД. Ресвератрол активирует SIRT1 и Nrf2, стимулируя синтез глутатиона и SOD в клетках пигментного эпителия сетчатки, а также ингибирует провоспалительный NF-kB. На моделях животных отмечается значительное снижение образования друз — в настоящее время проводятся клинические испытания на людях.
Нарушение микроциркуляции в хориоидее является ключевым механизмом прогрессирования ВМД — хориоидея обеспечивает 80 % поступления кислорода к наружной части сетчатки. Гинкго билоба (EGb 761, 240 мг/сутки) улучшает микроциркуляцию благодаря содержащимся в нём флавоноидам (кверцетин, кемпферол), которые ингибируют агрегацию тромбоцитов и повышают деформируемость эритроцитов. Рандомизированные исследования показывают умеренное улучшение зрительной функции при ранней стадии сухой формы ВМД — предварительные данные, дополняющие результаты исследования AREDS2.
Будучи антиоксидантом с двойной растворимостью (жирорастворимым и водорастворимым),альфа-липоевая кислота проникает как в мембранные, так и в водные компартменты клеток сетчатки. Её способность восстанавливать окисленные витамины С и Е усиливает действие антиоксидантного комплекса сетчатки. В дозах 300–600 мг/сутки она изучается в качестве дополнения к формуле AREDS2 в исследованиях по вторичной профилактике — предварительные результаты обнадеживают, однако это всегда должно сопровождаться систематическим офтальмологическим наблюдением.
Изменяемые факторы риска составляют 50 % от общего риска. Наиболее хорошо изученным фактором является курение: согласно метаанализам, оно увеличивает риск в 2–4 раза, истощая антиоксиданты макулы и снижая оксигенацию сетчатки. Питание, богатое зелеными овощами (лютеин, зеаксантин) и жирной рыбой (ДГК), а также с низким содержанием насыщенных жиров, согласно проспективным исследованиям, связано со снижением риска. Защита от солнца (очки с УФ-фильтром и фильтром синего света) и контроль артериального давления дополняют меры профилактики. На нашей странице, посвящённой остроте зрения, вы найдёте рекомендации по подбору подходящих пищевых добавок для каждой стадии заболевания.
