Алопеция — это любое состояние, характеризующееся выпадением волос или опушения, будь то частичное или полное, локальное или диффузное, временное или необратимое. Этот термин охватывает несколько отдельных медицинских состояний, имеющих разные причины и методы лечения. Необходимо различать физиологическое выпадение волос (50–100 волос в день — это норма) и патологическое выпадение (более 100 волос в день или при потере видимой густоты волос). См. также «облысение» (строгая андрогенная алопеция) и «выпадение волос » (общий термин, используемый в повседневной речи). Точный диагноз типа алопеции необходим для определения направления терапевтического лечения.
Существует несколько классификаций в зависимости от механизма и клинической картины:
К ним добавляются алопеции, вызванные натяжением (тугие прически), медикаментозные (химиотерапия) и трихотилломания (компульсивное выдергивание волос).
Дифференциальный диагноз основывается на нескольких обследованиях. Тщательный сбор анамнеза: продолжительность заболевания, характер появления симптомов, семейный анамнез, текущее лечение, провоцирующие факторы (роды, лихорадка, диета). Клиническое обследование кожи головы: трихоскопия (дерматоскоп), тест на растяжение волос, распределение выпадения волос. Лабораторные анализы: общий анализ крови, ферритин, ТТГ, витамин D, цинк, иногда полный гормональный профиль (свободный тестостерон, ГСПГ, пролактин у женщин). Трихограмма: микроскопический анализ вырванных волос для оценки соотношения фаз анагена и телогена. Кожная биопсия кожи головы: проводится только в атипичных случаях или при подозрении на рубцовую алопецию. Дерматолог остается ведущим специалистом для проведения этих исследований.
Подход к лечению зависит от диагноза:
См. также страницу «Восстановление роста волос» для информации об уходе, способствующем росту волос.
Ряд дерматокосметических средств обеспечивает дополнительную поддержку медицинскому лечению. Стимулирующие лосьоны на основе прокапила, капиксила, анагейна, сереноа репенс, кофеина, метилникотината: Ducray Anaphase+, Klorane Quinine, Phyto Phytocyane, Cooper Anaphar. Шампуни против выпадения волос в рамках курса лечения продолжительностью 2–3 месяца (2–3 применения в неделю). Целевые пищевые добавки: Forcapil, Cystiphane Biorga, Nutricap Ducray, Phytophanere, Innéov Densilogie. Массаж кожи головы для активации местного кровообращения. Уход после химиотерапии: подходящие парики, бережный уход в период отрастания волос (термальная вода, успокаивающие бальзамы). Сохранение защитного барьера кожи головы за счет адекватного увлажнения.
Питание оказывает непосредственное влияние на рост волос. Часто встречаются дефициты, усугубляющие или вызывающие алопецию: железо и ферритин (у женщин в период менструации, у вегетарианцев), витамин D, цинк, биотин (витамин B8), витамин B12, селен, полноценные белки. Перед началом приема пищевых добавок следует провести целенаправленный биологический анализ для выявления реальных дефицитов. Сбалансированное питание: нежирные белки (мясо, рыба, бобовые, яйца), омега-3 (жирная рыба, орехи, льняное семя), разнообразные фрукты и овощи. Употребление жидкости — 1,5–2 л в день. Следует избегать ограничительных и несбалансированных диет, которые часто являются причиной телогенного выпадения волос. Курс перорального приема серсодержащих аминокислот (цистина, метионина) продолжительностью от 3 до 6 месяцев в дополнение к местному лечению.
Психологическое воздействие алопеции часто недооценивается. Снижение самооценки, социальная тревожность, а иногда и депрессивные эпизоды встречаются часто, особенно у женщин и молодых людей. Острые формы (обширная алопеция, тотальная алопеция) или те, которые невозможно скрыть, могут существенно ухудшить качество жизни. Существует множество источников поддержки: специализированные ассоциации (например, «Alopecia France» для пациентов с алопецией), группы поддержки, когнитивно-поведенческая терапия, специализированная психологическая помощь. Учет эмоциональной составляющей является неотъемлемой частью комплексного лечения наравне с медикаментозной терапией. Для женщин качественные парики, подходящие платки и тюрбаны могут помочь восстановить уверенность в себе на время лечения.
Рекомендуется обратиться к специалисту при: резком или массивном выпадении волос (значительном эффлювиуме), выпадении волос круглыми пятнами (подозрение на алопецию), выпадение волос, продолжающееся более 6 месяцев, сопутствующий зуд или воспаление, раннее начало выпадения волос до 25 лет, сопутствующие системные симптомы (необычная усталость, нарушения менструального цикла, увеличение веса), семейный анамнез аутоиммунных заболеваний. Дерматолог остается основным специалистом — предпочтительно обращаться к дерматологам, прошедшим подготовку в области трихологии. Женщинам рекомендуется дополнительная консультация гинеколога или эндокринолога при признаках гиперандрогении. Спортивный врач — для спортсменов, занимающихся интенсивными тренировками, у которых выпадение волос связано с перетренированностью или нарушением питания. Проведите 6-месячный курс применения косметического миноксидила, прежде чем делать выводы об его эффективности, а затем скорректируйте стратегию лечения.
