Contracepção: métodos disponíveis e conselhos para a escolha
A contraceção engloba os métodos utilizados para prevenir uma gravidez. As principais categorias disponíveis em França:
- Contraceptivos hormonais combinados (estroprogestativos): pílula, adesivo, anel vaginal. Contraindicados em caso de trombose, enxaqueca com aura e tabagismo após os 35 anos.
- Contraceptivos apenas progestativos: pílulas microprogestativas, implante, injeções, DIU hormonais (levonorgestrel). Podem ser utilizados durante a amamentação.
- DIU de cobre: método não hormonal muito eficaz (> 99 %), sem efeitos sistémicos, utilizável até 10 anos.
- Métodos de barreira (preservativo masculino/feminino): os únicos métodos que protegem contra as IST. Eficácia de 98 % em utilização perfeita.
- Contracepção de emergência: levonorgestrel (< 72 h), ulipristal (< 120 h), DIU de cobre (< 120 h, método mais eficaz).
A escolha do método contraceptivo deve ser discutida com um médico ou uma parteira, tendo em conta os antecedentes médicos, o estilo de vida e as preferências pessoais.
A contraceção hormonal provoca carências nutricionais?
Os contraceptivos orais estroprogestativos induzem carências micronutricionais documentadas em estudos clínicos:
- Vitaminas B6, B9 (folato) e B12: o metabolismo hepático dos estrogénios sintéticos aumenta as necessidades destas vitaminas. Estudos revelam níveis plasmáticos significativamente mais baixos nas mulheres que tomam a pílula, em comparação com o grupo de controlo.
- Vitamina C: os estrogénios aumentam as necessidades. Um estudo (Rivers, 1975) revela uma redução de 30 % nos níveis leucocitários nas mulheres que tomam a pílula.
- Zinco, selénio: os estrogénios aumentam a ceruloplasmina, deslocando o zinco da sua ligação proteica.
- Magnésio: os estrogénios sintéticos aumentam as perdas urinárias de magnésio.
Vitaminas B9 e B12: indispensáveis durante a contraceção hormonal
Duas vitaminas B são particularmente importantes para as mulheres que utilizam contraceção e que pretendem engravidar:
- A vitamina B9 (metilfolato 5-MTHF): a sua carência está associada a defeitos no fechamento do tubo neural (espinha bífida) durante as primeiras semanas de gravidez. A suplementação (400 µg/dia) é oficialmente recomendada 4 semanas antes da interrupção da contraceção e durante as primeiras 12 semanas de gravidez. A forma de metilfolato é preferível para as mulheres portadoras da variante MTHFR.
- A vitamina B12: a sua carência pode afetar a fertilidade e o desenvolvimento neurológico do embrião. As mulheres veganas que utilizam contraceção apresentam um risco particularmente elevado de dupla carência.
Vitaminas C e E contra o stress oxidativo da contraceção?
Os contraceptivos hormonais aumentam o stress oxidativo sistémico através dos metabolitos estrogénicos reativos:
- A vitamina C (250 a 500 mg/dia): reduz o stress oxidativo induzido pelos estrogénios sintéticos. A sua carência durante a toma da pílula pode contribuir para a fadiga e para distúrbios do humor.
- A vitamina E (tocoferóis): protege as membranas celulares contra a peroxidação lipídica. De acordo com estudos epidemiológicos, as mulheres que tomam contraceptivos apresentam níveis plasmáticos mais baixos.
Probióticos e selénio durante a contraceção hormonal?
Dois princípios ativos complementares para a saúde geral durante a contraceção:
- Os probióticos (Lactobacillus rhamnosus, L. reuteri): os contraceptivos hormonais alteram a microbiota vaginal (redução dos Lactobacillus, aumento da Gardnerella). Cepas específicas ajudam a manter o equilíbrio da microbiota vaginal, reduzindo o risco de vaginose bacteriana, frequente nas utilizadoras da pílula.
- O selénio (55 a 200 µg/dia de metionina de selénio): cofator da glutationa peroxidase. A sua carência durante o tratamento com estrogénicos e progestativos pode contribuir para a fadiga e para os distúrbios da tiróide por vezes relatados.
Micronutrientes a retomar após a interrupção da contraceção
A transição da contraceção para a gravidez requer atenção nutricional:
- Vitamina B9 (metilfolato): iniciar 4 semanas antes da interrupção. Dose padrão: 400 µg/dia; dose aumentada (5 mg/dia mediante receita médica) em caso de mutação do gene MTHFR ou de antecedentes de defeitos do tubo neural.
- Vitamina B12: recomenda-se a determinação da concentração sérica antes da conceção, especialmente em vegetarianas/veganas.
- Ferro: a ferritina pode diminuir com a pílula ou aumentar com o DIU de cobre (perdas de sangue). Recomenda-se a realização de análises.
- Balanço pré-concepcional completo, idealmente 3 meses antes de interromper a contraceção: TSH, ferritina, vitamina D3, B12, B9 e glicemia em jejum.
