Gewone wratten (Verruca vulgaris) zijn goedaardige huidinfecties die worden veroorzaakt door het humaan papillomavirus (HPV 2, 4 en 7). Ze komen vooral voor op de handen (rug van de handen, vingers, rondom de nagels) en op alle plaatsen waar herhaaldelijk microtrauma's optreden. De typische gewone wrat is een stevige, keratotische papule met een ruw oppervlak (bloemkoolachtig uiterlijk), met een diameter van 2 tot 10 mm. De wratten rond de nagels zijn bijzonder hardnekkig — door hun ligging bestaat het risico op nageldystrofie als ze niet goed worden behandeld. De overdracht vindt plaats door direct huid-op-huidcontact of via besmette oppervlakken. Deze virale huidinfecties worden bevorderd door elke breuk in de epidermale barrière (eczeem, nagelbijten, kleine wondjes).
Molluscum contagiosum (poxvirus) manifesteert zich in de vorm van gladde, parelachtige papels met een kuiltje in het midden — zonder ruwe verhoorning. Het keratoacanthoom groeit binnen enkele weken (tegenover maanden bij de wrat). Gordelroos en herpes vormen pijnlijke, erythemateuze blaasjes, die met specifieke antivirale middelen worden behandeld. Basaalcelcarcinoom of acraal melanoom kunnen op een wratachtige laesie lijken — bij twijfel is een consult bij de dermatoloog gerechtvaardigd vóór elke behandeling. Onderbroken dermatoglyfische lijnen, zwarte puntjes (capillaire trombosen) en pijn bij zijdelingse druk blijven de beste klinische criteria voor een wrat.
Medicinale pleisters met salicylzuur (concentraties van 26-35 % in een occlusieve pleister) zijn bijzonder geschikt voor de vingers — ze zorgen voor continu contact met het zuur en beschermen de wrat zonder de dagelijkse activiteiten te hinderen. De zalf met salicylzuur en benzoëzuur wordt aangebracht na het weken en zacht schuren. Beschadigde handen en de gebieden rondom de nagels moeten zorgvuldig worden behandeld — als het keratolytische middel op de nagel terechtkomt, kan dit onychodystrofie veroorzaken. Cryotherapie thuis (pen van -40 °C) is geschikt voor oppervlakkige, afzonderlijke wratten op de vingers; de behandeling moet om de 2 tot 4 weken worden herhaald.
Metionine is een essentieel zwavelhoudend aminozuur dat een rol speelt bij de synthese van glutathion (een belangrijke intracellulaire antioxidant), bij de methylering van viraal DNA en bij de productie van interferonen. Als oraal supplement (methionine + zink + selenium) versterkt het de antivirale afweer en vermindert het de frequentie van recidieven bij personen met terugkerende wratten. Deze aanpak is een aanvulling op lokale behandelingen, geen vervanging. Bij personen met een verzwakte huidbarrière komen huidschimmelinfecties soms samen met wratten voor — het vooraf behandelen van de schimmelinfectie verhoogt de werkzaamheid van wrattenmiddelen.
Cinnabaris (rood kwiksulfide) is het homeopathische middel dat het meest specifiek geïndiceerd is voor wratten op de handen, draadachtige wratten en genitale wratten. Thuya occidentalis blijft de standaardbehandeling voor vlezige en gesteelde wratten. De keuze van het middel is gebaseerd op de vorm van de wrat en het constitutionele profiel van de patiënt. Deze benaderingen vallen onder de traditionele geneeskunde en hun doeltreffendheid is niet klinisch aangetoond — ze kunnen worden gecombineerd met lokale behandelingen. Schurft is, net als wratten, een besmettelijke huidaandoening waarbij gelijktijdige behandeling van contactpersonen noodzakelijk is — beide aandoeningen illustreren het belang van preventie in de omgeving.
Een consult bij een dermatoloog wordt aanbevolen bij grote wratten (> 1 cm), uitgebreide periunguale wratten (risico op blijvende nageldystrofie), bij resistentie tegen een goed uitgevoerde behandeling van 3 maanden, bij meerdere of verspreide wratten, bij twijfel over de diagnose en bij immuungecompromitteerde patiënten. Bij een manicure door een professionele manicure die op de hoogte is van de aanwezigheid van wartsranden, moeten absoluut gedesinfecteerde instrumenten of wegwerpartikelen worden gebruikt om verspreiding naar andere klanten te voorkomen. Het is de verantwoordelijkheid van de patiënt om de behandelaar hierover te informeren.
