Wat is infectieuze mononucleosis en hoe wordt het overgedragen?
Infectieuze mononucleosis (IM), ook wel de 'kussenziekte' genoemd, is een virale infectie die wordt veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus (EBV — HHV-4), dat tot de familie van de herpesvirussen behoort. EBV infecteert en maakt B-lymfocyten (immuuncellen) onsterfelijk, wat een intense immuunreactie veroorzaakt met proliferatie van cytotoxische T-lymfocyten — die verantwoordelijk zijn voor het mononucleosesyndroom. Het treft vooral adolescenten en jongvolwassenen (15–25 jaar). De behandeling is medisch — bij elk teken van complicaties is een spoedconsult noodzakelijk. Bekijk onze pagina over herpesvirussen, ons assortiment voor de immuunfunctie en onze probiotische supplementen, verkrijgbaar bij de apotheek, om het herstel te ondersteunen.
- Overdracht: voornamelijk via speeksel (kussen, het delen van glazen en bestek) — EBV is al enkele weken vóór het optreden van symptomen en tot 6 maanden na genezing aanwezig in het speeksel van geïnfecteerde personen — minder vaak via bloedtransfusie of orgaantransplantatie — eenmaal geïnfecteerd blijft EBV levenslang latent aanwezig in de B-lymfocyten
- Incubatietijd en besmettelijkheid: incubatietijd 4–6 weken (uitzonderlijk lang voor een virus) — besmettelijk vanaf 7 dagen vóór het optreden van symptomen tot enkele maanden daarna — 95 % van de volwassenen wereldwijd is seropositief voor EBV — de primaire infectie in de vroege kinderjaren verloopt vaak asymptomatisch of onopgemerkt — het klassieke beeld van MNI treedt vooral op bij een primaire infectie tijdens de adolescentie of bij jonge volwassenen
- Symptomen van het klinische MNI-syndroom: klassieke triade — erythemateuze of pseudomembraneuze keelontsteking (intens rode keel met witachtige aanslag) + koorts (38–40 °C) + polyadenopathie (vergrote en gevoelige hals-, oksel- en liesklieren) — splenomegalie (vergrote milt) — lichte hepatomegalie — maculopapuleuze huiduitslag (vooral bij onbedoelde toediening van amoxicilline of ampicilline — karakteristieke uitslag) — intense en aanhoudende vermoeidheid
- Kenmerkende laboratoriumresultaten: bloedbeeld + uitstrijkje — mononucleosesyndroom (lymfocytose met atypische ‘geactiveerde’ lymfocyten) — levercytolyse (verhoogde ASAT, ALAT) — Paul-Bunnell-Davidson-test (heterofielen) of Monospot-test (snel, sensitiviteit 85 %) — EBV-serologie: VCA-IgM (acute infectie), VCA-IgG, anti-EBNA (oude infectie)
- Differentiële diagnose: streptokokkenkeelontsteking (positieve TDR, geen gegeneraliseerde lymfadenopathie) — mononucleosisyndroom door CMV (beter verdraagbaar, minder keelontsteking) — toxoplasmose (lymfadenopathieën + mononucleosis-achtige symptomen + contact met katten of rauw vlees) — primaire HIV-infectie (mononucleosis-achtig bij primo-infectie)
Complicaties en alarmsignalen om op te letten
- Miltruptuur: de meest gevreesde ernstige complicatie (0,1–0,5 % van de gevallen) — splenomegalie verzwakt de milt — plotselinge en hevige buikpijn links → chirurgische spoedopname (bel 15) — absolute contra-indicaties gedurende 3–4 weken na MNI: contactsporten, intensieve fysieke activiteit, krachtige palpatie van de buik
- Levercomplicaties: levercytolyse komt voor bij 80 % van de MNI-patiënten (meestal matig en van voorbijgaande aard) — ernstige hepatitis is zeldzaam — geelzucht mogelijk — aanbevolen om de bloedwaarden in de gaten te houden — volledig stoppen met alcohol gedurende de gehele herstelperiode (versterking van de levertoxiciteit)
- Neurologische complicaties: encefalitis, aseptische meningitis, het syndroom van Guillain-Barré, gezichtsverlamming — zeldzaam, maar vereisen ziekenhuisopname — elke vorm van hevige hoofdpijn + nekstijfheid of bewustzijnsstoornissen → spoedgeval
- Hematologische complicaties: trombocytopenie (bloedingsrisico bij < 20.000/mm³) — auto-immuun hemolytische anemie (koude agglutininen) — neutropenie
- Chronisch EBV en lymfomen: EBV wordt in verband gebracht met kwaadaardige aandoeningen (Burkitt-lymfoom, Hodgkin-lymfoom, nasofarynxcarcinoom) bij immuungecompromitteerde personen — medische controle van aanhoudende lymfadenopathieën > 4 weken na herstel
Behandeling, herstel en omgaan met vermoeidheid
- Symptomatische behandeling (enige beschikbare behandeling): geen specifieke antivirale behandeling beschikbaar — paracetamol 1 g × 3/dag tegen koorts en pijn — kortdurend gebruik van NSAID’s tegen zeer pijnlijke keelpijn — corticosteroïden (prednisolon) uitsluitend bij ernstige vormen (luchtwegobstructie, ernstige trombocytopenie) op doktersvoorschrift — antibiotica niet geïndiceerd, tenzij bij bewezen bacteriële superinfectie — geef nooit amoxicilline of ampicilline (huiduitslag in 80 % van de gevallen)
- Rust en lichaamsbeweging: relatieve rust tijdens de acute fase (2–3 weken) — afwezigheid van school of werk afhankelijk van de algemene toestand — geleidelijke hervatting van activiteiten — contactsporten en intensieve fysieke activiteiten zijn gedurende 3–4 weken gecontra-indiceerd (risico op miltscheuring) — hervatting van sport onder medisch toezicht na bevestiging dat de splenomegalie is afgenomen (echografie bij twijfel)
- Vloeistofinname en voeding: keelontsteking kan het slikken bemoeilijken — koude vloeistoffen (ijs, yoghurt, smoothies) — lichte en gemakkelijk te slikken voeding — alcohol vermijden (levertoxisch) — 2–3 liter per dag drinken om het vochtverlies door koorts te compenseren
- Post-EBV-vermoeidheid (post-infectieus vermoeidheidssyndroom): de vermoeidheid kan 4–12 weken na klinisch herstel aanhouden — in 5–10 % van de gevallen kan deze meerdere maanden aanhouden (chronisch vermoeidheidssyndroom na EBV) — geleidelijke rust + regelmatige slaap + geleidelijke terugkeer naar activiteiten — reactivering van EBV → immunosuppressie → verhoogt het risico op andere infecties
- Nooit: contactsporten beoefenen < 4 weken — alcohol drinken tijdens het herstel — amoxicilline of ampicilline innemen (kenmerkende huiduitslag bij 80 % van de MNI-gevallen) — acute pijn in de linkerbuik onderschatten
Natuurlijke ondersteuning van het immuunsysteem en herstel na MNI
- Vitamine D3 : activeert de cytotoxische T-lymfocyten die de latentie van het EBV onder controle houden — een tekort aan D3 gaat gepaard met langdurige symptomen en een verhoogd risico op het post-EBV-vermoeidheidssyndroom — 1.000–2.000 IE/dag tijdens en na het herstel
- Zink: cofactor van thymosine (rijping van T-lymfocyten) en van de antivirale immuunrespons — tekort → verzwakte immuniteit tegen EBV + langdurig herstel — zinkgluconaat of bisglycinaat 10–15 mg/dag — bekijk onze speciale pagina
- Selenium: cofactor van GPx die immuuncellen beschermt tegen oxidatieve stress als gevolg van een intense immuunrespons — selenomethionine 100 µg/dag
- Vitamine C (acerola): ondersteunt de neutrofielen + de collageensynthese in ontstoken slijmvliezen (keelontsteking) + antioxiderende werking op overactieve immuuncellen — 500–1 000 mg/dag tijdens en na de acute fase
- Herstel van vermoeidheid na EBV: regelmatige slaap van 7–9 uur — magnesiumbisglycinaat 300–400 mg/avond (spieren + zenuwstelsel + slaap) — probiotica (L. rhamnosus, B. longum) ter ondersteuning van de darm-immuunas — rhodiola bij aanhoudende mentale vermoeidheid (na medisch advies) — bekijk onze pagina over het immuunsysteem
