AMD (leeftijdsgebonden maculaire degeneratie) komt voor in twee vormen met verschillende mechanismen. De droge vorm (atrofisch, 85-90 % van de gevallen) verloopt langzaam — de behandeling is gebaseerd op voedingssupplementen die zijn goedgekeurd door de AREDS2-studie en regelmatige oogheelkundige controle. De natte vorm (neovasculair), die minder vaak voorkomt maar agressiever is, gaat gepaard met een wildgroei van nieuwe bloedvaatjes onder het netvlies, wat binnen enkele weken tot snel gezichtsverlies kan leiden — de behandeling bestaat uitsluitend uit intravitreale anti-VEGF-injecties door een gespecialiseerde oogarts. Elke verandering in het centrale gezichtsveld – een donkere vlek, vervorming van rechte lijnen bij de Amsler-roostertest – vereist een spoedconsult bij een oogarts.
De AREDS2-studie (NIH, 4.203 patiënten, 5 jaar) is wereldwijd de referentie voor suppletie bij intermediaire AMD. De gevalideerde formule combineert 10 mg luteïne + 2 mg zeaxanthine + 500 mg vitamine C + 400 IE vitamine E + 25 mg zink + 2 mg koper. Deze formule vermindert het risico op progressie naar gevorderde AMD bij patiënten in het intermediaire stadium met 25% — het voorkomt AMD niet bij gezonde personen. Vitamine E (tocoferolen) speelt hierin een directe antioxiderende rol op de fotoreceptorcellen door de lipideperoxidatie van de DHA-rijke membranen te remmen.
Selenium is een cofactor van het retinale glutathionperoxidase (GPx) — een enzym dat in de eerste plaats lipideperoxiden bestrijdt die ontstaan door chronische foto-oxidatie. Epidemiologische studies brengen lage serumseleniumspiegels in verband met een verhoogde ernst van atrofische AMD. Resveratrol activeert SIRT1 en Nrf2, waardoor de synthese van glutathion en SOD in de cellen van het retinale pigmentepitheel wordt gestimuleerd, en remt het pro-inflammatoire NF-kB. Diermodellen tonen een significante vermindering van de vorming van drusen aan — klinische proeven bij mensen zijn momenteel aan de gang.
Een verstoorde microcirculatie in het vaatvlies is een centraal mechanisme in de progressie van AMD — het vaatvlies zorgt voor 80 % van de zuurstoftoevoer naar het buitenste netvlies. Ginkgo biloba (EGb 761, 240 mg/dag) verbetert de microcirculatie via zijn flavonoïden (quercetine, kaempferol), die de bloedplaatjesaggregatie remmen en de vervormbaarheid van de rode bloedcellen verbeteren. Gerandomiseerde studies tonen een bescheiden verbetering van het gezichtsvermogen aan bij beginnende droge AMD — voorlopige gegevens, als aanvulling op de AREDS2-formule.
Alfa-liponzuur is een antioxidant met dubbele oplosbaarheid (vetoplosbaar en wateroplosbaar) en dringt zowel door in de membraancompartimenten als in de waterige compartimenten van de netvliescellen. Het vermogen om geoxideerde vitamine C en E te recyclen versterkt het antioxidantcomplex in het netvlies. Bij een dosering van 300-600 mg/dag wordt het onderzocht als aanvulling op de AREDS2-formule in onderzoeken naar secundaire preventie — de voorlopige resultaten zijn veelbelovend, altijd in combinatie met een gestructureerde oogheelkundige follow-up.
De beïnvloedbare risicofactoren vertegenwoordigen 50 % van het toeschrijfbare risico. Roken is het best gedocumenteerd: volgens meta-analyses vermenigvuldigt het het risico met 2 tot 4, doordat het de maculaire antioxidanten uitput en de zuurstoftoevoer naar het netvlies vermindert. Een dieet dat rijk is aan groene groenten (luteïne, zeaxanthine), vette vis (DHA) en arm aan verzadigde vetten, wordt in prospectieve studies in verband gebracht met een lager risico. Zonbescherming (UV- en blauwlichtfilterende glazen) en het onder controle houden van de bloeddruk maken de preventie compleet. Op onze pagina over gezichtsscherpte vindt u informatie over de geschikte voedingssupplementen voor elk stadium.
