Wat is acidose en waarom is het een medisch noodgeval?
Acidose is een medische aandoening die wordt gekenmerkt door een bloed-pH lager dan 7,35 — buiten het normale fysiologische bereik (7,35–7,45). Acidose mag niet worden verward methet zuur-base-evenwicht in de voeding (het PRAL-concept); het is een biologische noodsituatie. Arnaud, doctor in de farmacie, benadrukt: bij elk vermoeden van acidose is onmiddellijke ziekenhuisopname noodzakelijk. Ons assortiment calcium- en magnesiumproducten ondersteunt het mineralenbalans ter voorkoming van lichte vormen van acidose.
- Metabole acidose (bicarbonaat in het bloed < 22 mmol/L): ophoping van niet-vluchtige zuren of verlies van bicarbonaten — belangrijkste oorzaken: diabetische ketoacidose (DKA), chronisch nierfalen, salicylzuurvergiftiging, lactaatacidose (circulatoire shock), ernstige chronische diarree
- Respiratoire acidose (PaCO₂ > 45 mmHg): alveolaire hypoventilatie → ophoping van CO₂ → koolzuur → verzuring — oorzaken: verergerde COPD, ernstige longontsteking, ernstig acuut astma, centrale hypoventilatie (beroerte, ademhalingsremmende medicijnen)
- Aniongat (normaal aniongat / hoog aniongat): belangrijk diagnostisch hulpmiddel — hoog aniongat (> 12 mEq/L): ketoacidose, lactaat, nierinsufficiëntie, vergiftigingen (methanol, ethyleenglycol) — normaal aniongat: verlies via het spijsverteringsstelsel (diarree), tubulair nierverlies
- Gemengde acidose: combinatie van metabole en respiratoire factoren — ernstigste klinische beeld — komt vaak voor op de intensive care (sepsis + longfalen)
- Biologische alarmwaarden: pH < 7,20 → myocardiale disfunctie + vasodilatatie + risico op hartstilstand — pH < 7,00 → levensbedreigend → spoedopname
Klinische symptomen en diagnose van acidose
- Klinische tekenen van metabole acidose: Kussmaul-ademhaling (compenserende, diepe en ruime hyperventilatie) — extreme vermoeidheid — misselijkheid en braken — verwardheid — buikpijn (diabetische ketoacidose)
- Klinische tekenen van respiratoire acidose: dyspneu + cyanose + tachycardie — toenemende slaperigheid (hypercapnie = sedatie) — hoofdpijn + asterixis — bij ernstige vormen: hypercapnisch coma
- Arteriële bloedgasanalyse (ABG): cruciaal onderzoek — pH + PaCO₂ + HCO₃⁻ + PaO₂ + SaO₂ — interpretatie in 4 stappen: pH (acidose?), primaire component (HCO₃⁻ of CO₂?), compensatie (adequaat?), aniongat
- Aanvullend laboratoriumonderzoek: bloedionogram (Na+, K+, Cl-) — bloedglucose + ketonlichamen (DKA) — lactaat — creatinine + ureum (IR) — salicylzuur in het bloed bij vermoeden van vergiftiging
- Absolute rode vlaggen (bel 15): verwardheid + snelle hyperventilatie + buikpijn + polyurie/polydipsie bij een diabetespatiënt — vermoeden van diabetische ketoacidose → levensbedreigende noodsituatie
Medische behandelingen van acidose, afhankelijk van de oorzaak
- Diabetische ketoacidose (DKA): intraveneuze insulinetherapie + rehydratatie + correctie van elektrolyten (K+ nauwlettend controleren++) — intraveneus bicarbonaat alleen als pH < 7,00 (risico op rebound-alkalose) — opname op de intensive care
- Lactaatacidose: behandeling van de oorzaak (septische shock, hartfalen) — zuurstoftoediening en vochttoediening — mechanische beademing bij gelijktijdig ademhalingsfalen
- Chronische renale acidose: oraal natriumbicarbonaat 1–3 g/dag — HCO₃⁻ boven 22 mmol/L handhaven — vertraagt de progressie van nierinsufficiëntie — botbescherming (chronische acidose mobiliseert botcalcium)
- Chronische respiratoire acidose (COPD): bronchodilatatoren + corticosteroïden + langdurige zuurstoftherapie (LDOT) — nachtelijke NIV (niet-invasieve beademing) bij chronische hypercapnie
- Vergiftigingen (methanol, ethyleenglycol): fomepizol (antidotum) + spoedhemodialyse — aanvullend antidotum: intraveneus ethanol (enzymatische competitie) — toxicologische spoeddienst
Preventie, natuurlijke ondersteuning en follow-up van chronische acidose
- Goed gereguleerde diabetes: HbA1c < 7 % — strikte zelfcontrole van de bloedglucose — langdurig vasten vermijden bij type 1-diabetici (snelle ketogenese) — de waarschuwingssignalen van DKA kennen
- Magnesium: cofactor van intracellulaire buffersystemen — vaak een tekort bij chronische nierziekten en bij langdurig gebruik van PPI’s — 300–400 mg/dag bisglycinaat ter preventie van hypomagnesiëmie
- Vitamine D3: chronische renale acidose → compenserende mobilisatie van botcalcium → osteomalacie — suppletie van 1.000–2.000 IE/dag met controle van het calciumgehalte in het bloed
- Alkaliserende voeding ter preventie van latente acidose: groenten en fruit rijk aan kalium en magnesium (negatieve PRAL) — vermindering van een teveel aan dierlijke eiwitten — zie onze pagina over zuur-base-evenwicht voor gedetailleerde voedingsstrategieën
- Halfjaarlijkse laboratoriumcontrole voor risicopatiënten (nierinsufficiëntie, diabetes, COPD): bloedgasanalyse + ionogram + creatinine + bicarbonaten — aanpassing van de behandeling door de specialist
