Una soluzione oftalmica è un preparato liquido sterile la cui formulazione deve riprodurre le proprietà del film lacrimale naturale. Tre parametri fisico-chimici sono determinanti: l’osmolarità (280-320 mOsm/kg), il pH (da 6,8 a 7,8, compatibile con l’epitelio corneale) e la viscosità (adattata alla durata di contatto desiderata). Una soluzione iperosmolare aggrava la secchezza sottraendo acqua alle cellule epiteliali per osmosi. La viscosità determina il tempo di permanenza nel sacco congiuntivale: bassa (1-2 mPa·s) per le instillazioni frequenti di comfort, elevata per i casi di grave secchezza notturna.
Umettante di riferimento delle soluzioni oculari di comfort, la glicerina vegetale (dallo 0,2 all’1%) cattura e trattiene l’umidità atmosferica sulla superficie congiuntivale, riducendo l’evaporazione del film lacrimale. Contrastando l’iperosmolarità lacrimale cronica tipica delle sindromi dell’occhio secco, riduce la stimolazione pro-infiammatoria delle cellule epiteliali. La sua compatibilità con il microbioma congiuntivale è superiore a quella del glicole propilenico. In combinazione con l’acido ialuronico o il D-pantenolo, costituisce la base delle soluzioni multimodali per la secchezza da lieve a moderata.
Il dexpantenolo (D-pantenolo, da 0,5 a 2 %) stimola la proliferazione e la migrazione delle cellule epiteliali corneali, accelerando la chiusura delle microerosioni del 20-30% secondo studi di coltura cellulare. Presente nelle formulazioni come Bausch+Lomb Désodrop e Bepanthen Yeux, migliora la cicatrizzazione dopo un uso prolungato di lenti a contatto e in caso di cheratiti lievi. La sua tollerabilità è eccellente nelle monodosi senza conservanti, preferibili per un uso frequente.
Queste due soluzioni hanno un’osmolarità simile a quella delle lacrime (290-320 mOsm/kg), ma differiscono per la loro composizione. Il siero fisiologico (NaCl 0,9%) è una soluzione binaria indicata per la pulizia di routine e il lavaggio di corpi estranei. L’acqua di mare isotonica (Quinton Ocular Care) contiene tutti gli oligoelementi marini (magnesio, potassio, calcio, zinco) nelle loro proporzioni biologiche: il suo profilo ionico riproduce più fedelmente il mezzo extracellulare delle cellule congiuntivali. Anche le soluzioni a basedi acqua termale apportano minerali lenitivi con un’ottima tollerabilità per le nebulizzazioni quotidiane di benessere.
L’acqua di amamelide (Hamamelis virginiana, distillato puro) viene utilizzata come trattamento oculare naturale per la sua leggera azione astringente e per la sua capacità di ridurre l’iperemia congiuntivale grazie alle amamelitanine. Il suo pH naturalmente acido (4,5-5) è compatibile con il microbioma oculare e i suoi flavonoidi esercitano un'attività antiossidante. Da utilizzare per uso esterno sulle palpebre chiuse o come spray per il viso — mai per instillazione diretta nell'occhio senza una formulazione oftalmica certificata.
La scelta dipende dalla zona di applicazione e dall’obiettivo. Per la superficie corneale, le soluzioni a base di acido ialuronico ad alto peso molecolare lubrificano e proteggono. Per la riparazione epiteliale dopo l’uso di lenti a contatto o di schermi, il D-pantenolo è la scelta più indicata. Per la pulizia delle palpebre e del contorno occhi, un'acqua micellare oftalmocompatibile senza conservanti emulsiona i residui senza alterare il microbioma palpebrale. L'acqua termale isotonica è indicata per nebulizzazioni di comfort durante tutta la giornata.
